Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Остановка сердца, или клиническая смерть, требует действий в первые минуты: без кислорода и кровоснабжения мозг быстро получает необратимые повреждения. Сердечно-лёгочная реанимация, или СЛР, восстанавливает дыхание и кровообращение до приезда медиков. У взрослых нередко возникает внезапная остановка кровообращения, у детей чаще встречается остановка после удушья, перегрева или травмы. Поэтому базовые действия должны быть понятны родителям, педагогам, тренерам и работникам организаций. Навык, отработанный заранее, часто оказывается важнее сложных теоретических знаний: он помогает действовать сразу и без паники.
Главное правило не требует сложного диагноза: если человек не реагирует на голос и прикосновение, а дыхание отсутствует или выглядит ненормальным, нужно вызвать экстренную помощь и начать реанимационные мероприятия. Судороги, обморок или удушье могут выглядеть тревожно, но при нормальном самостоятельном дыхании сжатия грудной клетки не нужны. Ожидание более явных признаков остановки сердца стоит слишком дорого. Если нормальное дыхание вызывает сомнение, уточните ситуацию у диспетчера и не затягивайте с началом помощи.
Порядок зависит от возраста, числа спасателей, наличия автоматического внешнего дефибриллятора и инструкций диспетчера. Для взрослого и ребёнка старше года основная схема сходна, но глубина компрессий и роль начальной вентиляции различаются. У младенца до года дыхание особенно важно, поскольку причина остановки обычно связана с дыхательной недостаточностью. Заранее стоит знать, где находится ближайший дефибриллятор и как вызвать помощь. В салоне автомобиля, на рабочем месте или в спортивном зале можно заранее распределить обязанности при появлении экстренной ситуации.
В Казахстане при угрозе жизни вызывают 112 или скорую помощь 103; если связь недоступна, используют доступный номер экстренной службы. Диспетчеру сообщают точное место, состояние пострадавшего, наличие дыхания, угрозы и число спасателей. Приведённый алгоритм предназначен для базовой первой помощи. После остановки кровообращения пациент всё равно нуждается в осмотре и лечении профессиональной бригады. До её приезда нельзя прекращать поддержание дыхания и кровообращения, если состояние пациента не улучшилось.
Сначала оцените безопасность места: проезжают ли машины, грозит ли ток, огонь, дым или обрушение. Если сценарий опасный, помощь следует оказывать только из безопасного положения, защищая также спасателя. Не прикасайтесь к пострадавшему, пока угроза не устранена. Если риск можно снизить без лишней опасности, отключите питание или вынесите человека из задымлённого помещения. Затем вернитесь к пострадавшему и, если это безопасно, не оставляйте его одного.
Проверьте реакцию: громко окликните человека и осторожно потрясите за плечи. При отсутствии ответа откройте дыхательные пути небольшим запрокидыванием головы и подъёмом подбородка; при подозрении на травму шеи избегайте резких движений. Смотрите на грудную клетку, слушайте и пытайтесь почувствовать дыхание не более 10 секунд. Редкие хрипящие или «хватающие» вдохи считаются агональным дыханием и требуют того же алгоритма, что и его отсутствие.
Проверять пульс непрофессиональному спасателю не следует: потерянное время дороже возможной ошибки. При нереагирующем человеке без нормального дыхания вызовите 112 или 103, включите громкую связь и попросите оператора вести вас по шагам. Второго спасателя отправьте за дефибриллятором. Оператор может подсказать место ближайшего прибора и темп компрессий, но начало СЛР нельзя откладывать до получения дополнительных сведений. Отработка сценариев на манекенах и тренажёрах закрепляет последовательность; практический учебный формат можно изучить по методике обучения СЛР.
Уложите взрослого на твёрдую ровную поверхность, если перемещение безопасно. Встаньте рядом, положите обе руки на середину нижней половины грудины, выпрямите локти и держите плечи над руками. Надавливайте быстро, используя вес тела, а не сгибая локти. После каждого нажатия дайте грудной клетке полностью расправиться: этот отскок помогает крови снова наполнить сердце. Снимите или разрежьте одежду, только если она мешает правильному положению рук, не задерживая начало реанимации.
Частота компрессий у взрослого — 100–120 нажатий в минуту, глубина — примерно 5–6 см. Нажатия должны быть вертикальными, с полным восстановлением грудной клетки и минимальной паузой. Перерывы для смены спасателя, анализа ритма или подготовки дефибриллятора по возможности не превышают 10 секунд. При усталости попросите другого человека продолжить, пока вы быстро переходите на другую сторону грудины. Считайте вслух или используйте ритмичное напевание, если это помогает удержать темп.
Если спасатель обучен, он чередует 30 компрессий с двумя вдохами. Каждый вдох длится около секунды и вызывает заметный подъём груди; не вдувайте воздух с чрезмерной силой. Полное восстановление грудной клетки важнее попытки сделать слишком быстрый вдох, поскольку избыточная вентиляция может ухудшить кровоток. Когда вентиляция невозможна или не освоена, выполняйте непрерывные компрессии, не отвлекаясь на лишние разговоры. Реанимацию продолжают до приезда медиков, появления нормального дыхания и движения либо непосредственной угрозы жизни спасателя.
У ребёнка до года остановка обычно развивается из-за дыхательной проблемы, поэтому начальные искусственные вдохи имеют приоритет. Положите младенца на твёрдую поверхность, откройте дыхательные пути и проверьте дыхание не дольше 10 секунд. При отсутствии реакции и нормального дыхания позовите помощь, включите 112 или 103 и, если владеете техникой, дайте пять спасательных вдохов, наблюдая за подъёмом груди. Затем проверьте признаки самостоятельного дыхания и при их отсутствии начинайте компрессии. Для новорождённого в первые 28 дней действует отдельный протокол, поэтому при наличии акушерской бригады следуйте её указаниям.
Для ребёнка от одного года до начала полового созревания используют ту же последовательность: вызов помощи, пять начальных вдохов при наличии подготовки и цикл компрессий с вдохами. Один спасатель выполняет 30 компрессий и 2 вдоха; двое обученных спасателей могут работать в соотношении 15:2, если это предусмотрено протоколом. Частота нажатий — 100–120 в минуту, глубина — около одной трети грудины, обычно 5 см. Чрезмерное давление опасно для небольшой грудной клетки. Ребёнку с нормальным дыханием компрессии не выполняют.
У младенца компрессии выполняют двумя пальцами одной руки, а вдвоём — двумя большими пальцами, обхватывая грудину; руки остаются выпрямленными. Не давите на межрёберные промежутки и не переносите взрослую силу на маленькую грудную клетку. Если ребёнок дышит нормально, но без сознания, устойчиво поверните его в боковое положение и следите за дыханием. Порядок действий лучше уточнять с диспетчером, особенно при работе в одиночку.
Автоматический внешний дефибриллятор анализирует ритм сердца и при необходимости предлагает разряд. Строго следуйте голосовым подсказкам. Откройте одежду, высушите грудную клетку, включите прибор и наложите электроды по схеме. Перед разрядом убедитесь, что никто не касается пациента. Сразу после разряда или команды продолжить СЛР возобновите компрессии, не ожидая самостоятельного анализа. Если прибор не рекомендует разряд, немедленно возвращайтесь к компрессиям.
У ребёнка предпочтительны электроды для детей, если они есть и подходят по размеру. Если детских электродов нет, допустимо использовать взрослые, не допуская их соприкосновения; при необходимости их располагают на груди и спине. Уберите мокрые ткани, пластыри и мешающие украшения, не задерживая спасение. Пострадавшего из воды перемещают только при безопасности, а грудь перед наложением электродов вытирают. Металлические предметы и электронные устройства также не должны соприкасаться с пациентом во время анализа или разряда.
Обработку сопутствующих ран во время остановки откладывают: сначала нужны дыхание, кровообращение и дефибрилляция. После стабилизации состояния повреждения обрабатывают отдельно. Материал о том, как правильно промывать рану, объясняет правила гигиены, но не заменяет первоочередных реанимационных действий. Если пострадавший начал дышать самостоятельно, не снимайте дефибриллятор до приезда бригады: ритм может снова измениться.
Краткая памятка удерживает порядок действий в стрессовой ситуации. Сначала оцените безопасность, реакцию и дыхание; не ищите пульс, если не умеете его проверять. При отсутствии реакции и нормального дыхания вызовите 112 или 103, попросите дефибриллятор и начинайте компрессии. Короткие команды — «нажимай», «не прекращай», «ждём разряд» — помогают действовать слаженно.
Для взрослого порядок выглядит следующим образом:
Для детей параметры меняются. Отдельная памятка выглядит так:
Памятка не заменяет обучение: сила нажатий, глубина, вентиляция и координация с дефибриллятором требуют практики. При нескольких спасателях распределите роли: один вызывает помощь, второй начинает компрессии, третий готовит оборудование и следит за временем.
Если самостоятельное дыхание восстановилось, но сознание не вернулось, обеспечьте безопасное боковое положение, поддержите дыхательные пути и постоянно наблюдайте за грудной клеткой. Не давайте пить, есть или самостоятельно принимать лекарства: после остановки возможны спутанность и рвота. Не отключайте дефибриллятор и передайте бригаде время события, число компрессий и разрядов. Если дыхание вновь исчезнет, сразу вернитесь к вентиляции и компрессиям.
СЛР не нужна, если пострадавший реагирует и дышит нормально. При обмороке, судорогах или лёгком удушье обеспечьте безопасность, при необходимости вызовите помощь и контролируйте дыхание. Во время судорог освободите пространство от твёрдых предметов и не удерживайте человека силой. При тяжёлом удушье, когда человек не может говорить, кашлять и дышать, выполняйте приёмы удаления инородного предмета; компрессии начинают только после устранения закупорки дыхательных путей. При угнетении дыхания, например после передозировки наркотиками, особенно важны ранняя вентиляция и вызов экстренной бригады.
Другие острые состояния требуют медицинской помощи, хотя СЛР начинают только при остановке дыхания и кровообращения. Нарастающая боль в правой подвздошной области, сначала вокруг пупка, с температурой, тошнотой или рвотой может указывать на аппендицит. Материал о симптомах острого аппендицита помогает распознать тревожные признаки и вовремя обратиться к врачу; при подозрении нельзя есть, пить или принимать лекарства без совета врача. Нужно вызвать скорую, а не лечиться дома.
Сохранение жизни зависит от непрерывной цепочки: безопасный подход, быстрое распознавание отсутствия дыхания, вызов 112 или 103, немедленные компрессии и дефибриллятор при наличии. После остановки кровообращения обязателен медицинский осмотр, даже если человек быстро пришёл в себя: возможны повреждения сердца, лёгких, мозга и других органов. Практические занятия помогают выполнять действия уверенно, а дальнейшее лечение определяет медицинская бригада.
