Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Анафилаксия — это быстро развивающаяся аллергическая реакция, которая может нарушить дыхание, кровообращение и работу нескольких органов. Она возникает после контакта с аллергеном: лекарства, пищевого продукта, укуса насекомого, латекса или другого вещества. Состояние опасно тем, что ухудшение иногда происходит за несколько минут.
Первая помощь при анафилактическом шоке должна начинаться сразу после распознавания характерных признаков. Главный препарат — адреналин, который вводят внутримышечно в наружную боковую поверхность бедра. Ожидание медицинской бригады, попытки дать антигистаминное средство или уложить пострадавшего «отдохнуть» без других действий могут стоить драгоценного времени.
При анафилаксии иммунная система резко реагирует на аллерген. В кровь выбрасываются медиаторы воспаления, из-за чего расширяются сосуды, снижается артериальное давление, появляется отёк тканей и сужаются дыхательные пути. Одновременно могут возникать кожные, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые симптомы.
Анафилактический шок — наиболее тяжёлая форма такой реакции, при которой нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Однако выраженная гипотония не обязательна в самом начале. У ребёнка или взрослого сначала могут появиться осиплость, затруднённый вдох, слабость, повторная рвота или внезапное чувство страха, а затем состояние быстро ухудшается.
Риск выше у людей, у которых уже была анафилаксия, есть бронхиальная астма, аллергия на лекарства или продукты. Но тяжёлая реакция способна возникнуть и при первом известном контакте с аллергеном, поэтому отсутствие прежних эпизодов не исключает опасность.
К ранним признакам относятся зуд, крапивница, покраснение кожи, ощущение жара, отёк губ, языка или век. Часто человек жалуется на першение в горле, стеснение в груди, нехватку воздуха, головокружение, шум в ушах, слабость и нарастающую тревогу. У детей симптомы могут проявляться плачем, необычной сонливостью, отказом от еды или резким изменением поведения.
Особенно тревожны осипший голос, свистящее дыхание, лающий кашель, невозможность говорить полными фразами, посинение губ, спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны кровообращения возможны бледность, холодный липкий пот, учащённый пульс и падение давления. Ребёнок может внезапно стать вялым и перестать реагировать на обращение.
Кожные проявления бывают не всегда. При тяжёлой реакции отсутствие сыпи не должно успокаивать, если после контакта с вероятным аллергеном появились нарушения дыхания или кровообращения. Повторная рвота, спазмы в животе или внезапная диарея также могут быть частью анафилаксии, особенно после употребления пищи.
Нужно немедленно прекратить контакт с предполагаемым аллергеном, если это возможно без риска. При укусе насекомого жало осторожно удаляют, не выдавливая содержимое мешочка. Одновременно вызывают скорую помощь по номеру 103 в Казахстане и сообщают диспетчеру: «подозрение на анафилаксию», адрес, возраст пострадавшего и наличие проблем с дыханием или сознанием.
Если у человека есть назначенный автоинъектор адреналина, его применяют сразу. Инъекцию выполняют через одежду, если она не слишком плотная, в наружную боковую поверхность бедра. После использования устройство не выбрасывают: его передают медицинским работникам, чтобы они знали время введения и дозу.
Пострадавшего укладывают на спину, ноги слегка приподнимают. При выраженной одышке допустимо осторожно придать положение полусидя, но нельзя разрешать вставать, ходить или самостоятельно добираться до больницы. Беременную укладывают на левый бок. При рвоте голову поворачивают набок, чтобы снизить риск аспирации.
Если человек без сознания и не дышит нормально, начинают сердечно-лёгочную реанимацию и используют автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. Дыхание оценивают не дольше десяти секунд. При сохранённом дыхании контролируют состояние до приезда бригады, не оставляя пострадавшего одного.
Адреналин — средство первой линии при анафилаксии у детей и взрослых. Обычно используется раствор концентрацией 1 мг/мл, который вводят внутримышечно. Ориентировочная доза составляет 0,01 мг на килограмм массы тела. Для взрослого чаще применяют 0,3–0,5 мг, а детскую дозу рассчитывают по весу с учётом формы препарата и инструкции к автоинъектору.
Автоинъекторы обычно выпускаются в дозировках 0,15 мг и 0,3 мг. Выбор зависит от массы ребёнка и рекомендаций врача. Если через 5–15 минут улучшения нет или симптомы возвращаются, может потребоваться повторное введение адреналина. Поэтому после первой инъекции нельзя отменять вызов скорой помощи, даже если человеку стало лучше.
Адреналин не следует заменять подкожным введением, таблетками или попытками поставить капельницу без соответствующих навыков. Внутривенное введение требует опыта, мониторинга и специальной подготовки, поскольку ошибка дозы способна вызвать тяжёлые осложнения. Медицинская бригада дополнительно оценивает дыхательные пути, насыщение крови кислородом, давление и сердечный ритм.
Антигистаминные препараты уменьшают зуд и кожные проявления, но не устраняют отёк гортани и шок. Глюкокортикостероиды действуют медленно и также не могут заменить адреналин. Их назначают специалисты как дополнительную терапию в определённых ситуациях.
У ребёнка анафилаксия может развиваться быстрее, а признаки ухудшения иногда трудно оценить по жалобам. Взрослому рядом важно говорить спокойно, не давать малышу вставать и следить за тем, как он дышит и реагирует на обращение. Не следует давать воду, пищу или таблетки ребёнку с нарушенным глотанием, выраженной сонливостью или отёком рта.
Дозу адреналина детям определяют по массе тела, а не только по возрасту. Если ребёнок существенно тяжелее или легче сверстников, стандартная возрастная схема может быть неточной. Родителям детей с известной аллергией следует заранее обсудить с врачом план экстренной помощи, хранить автоинъектор в доступном месте и научить близких пользоваться им.
У взрослого нужно уточнить, что произошло перед ухудшением: был ли новый препарат, приём еды, укус, контакт с химическим веществом. Однако сбор подробного анамнеза не должен задерживать введение адреналина. Если человек принимает бета-блокаторы, имеет сердечно-сосудистое заболевание или беременность, это сообщают бригаде, но такие обстоятельства не являются причиной откладывать адреналин при анафилаксии.
Анафилаксию важно отличать от приступа астмы, панической атаки, обморока, инсульта и пищевого отравления. При сомнении после возможного контакта с аллергеном и наличии проблем с дыханием или кровообращением безопаснее действовать как при анафилаксии и вызвать экстренную помощь. Сценарии удушья инородным телом требуют другого алгоритма; базовые приёмы можно разобрать в материале о приёме Геймлиха.
Некоторые привычные действия повышают риск осложнений или создают ложное ощущение безопасности. Нельзя ждать, пока сыпь исчезнет сама, оставлять пострадавшего одного, давать ему ходить или перевозить его в машине без сопровождения. Даже кратковременное улучшение не исключает повторного ухудшения.
Не стоит давать таблетки человеку с нарастающим отёком языка, нарушением сознания или трудностями при глотании. Нельзя вливать в рот воду, молоко или другие напитки. При потере сознания любые попытки напоить пострадавшего могут привести к попаданию жидкости в дыхательные пути.
Важно не прикладывать к коже раздражающие вещества, не растирать место укуса и не использовать согревающие компрессы. При пищевой реакции не вызывают рвоту. Если причиной стала инъекция лекарства, не пытаются самостоятельно удалять иглу или выполнять дополнительные медицинские процедуры без подготовки.
Подробная отработка действий помогает снизить растерянность в экстренной ситуации. На практических занятиях учебного центра САПА-БІЛІМ слушатели тренируются распознавать анафилаксию, пользоваться средствами первой помощи и отрабатывать взаимодействие с экстренными службами на симуляционном оборудовании.
После введения адреналина необходим осмотр медицинскими специалистами и, как правило, наблюдение в стационаре. Симптомы могут вернуться через несколько часов после первоначального улучшения. Такая реакция называется двухфазной: вторая волна развивается без нового контакта с аллергеном и иногда бывает тяжёлой.
Продолжительность наблюдения зависит от тяжести эпизода, количества доз адреналина, наличия астмы, нарушения давления и ответа на лечение. При лёгком течении врач может рекомендовать несколько часов контроля, а после тяжёлой анафилаксии требуется более длительное наблюдение. Самостоятельно уезжать сразу после нормализации самочувствия небезопасно.
После выписки важно установить вероятный аллерген и обратиться к аллергологу. Специалист может назначить обследование, составить письменный план действий и рекомендовать автоинъектор адреналина. Информацию о реакции следует занести в медицинские документы, а близких, воспитателей, учителей и коллег — предупредить о возможном риске.
Полезно заранее проверить срок годности автоинъектора, условия хранения и доступность препарата дома, в детском учреждении или на работе. Практические программы по первой помощи, клиническому уходу и экстренным состояниям представлены на странице сертификатов и обучения, где можно выбрать подходящий формат подготовки для специалистов и людей без медицинского образования.
План экстренной помощи должен быть коротким и понятным: известный аллерген, симптомы, дозировка адреналина, телефоны близких и порядок вызова скорой помощи. Для ребёнка копию такого плана передают в школу, детский сад, спортивную секцию или другой коллектив, где он регулярно находится.
Регулярная тренировка особенно важна для родителей детей с пищевой аллергией, педагогов, тренеров, работников предприятий и медицинского персонала. В экстренной ситуации уверенное распознавание признаков и правильная последовательность действий помогает сохранить время до приезда бригады и снизить риск опасных последствий.
