Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
В экстренной ситуации измерение артериального давления и частоты пульса помогает быстро оценить состояние человека, заметить ухудшение и передать медицинской бригаде точные данные. Однако эти показатели нельзя рассматривать отдельно от сознания, дыхания, цвета кожи, жалоб и обстоятельств происшествия.
Главное правило — сначала обеспечить безопасность, проверить реакцию человека и нормальное дыхание, затем вызвать скорую помощь по номеру 103 или единому номеру 112 в Казахстане. Если пострадавший без сознания и не дышит нормально, поиск тонометра не должен задерживать сердечно-легочную реанимацию.
| Показатель | Как оценивать | Ориентир для взрослого в покое | Что особенно тревожно |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Тонометр с манжетой на плече, повторное измерение через 1–2 минуты | Примерно 100–139/60–89 мм рт. ст. | Очень низкие или высокие цифры вместе со слабостью, болью в груди, одышкой, спутанностью |
| Пульс | На лучевой или сонной артерии, подсчёт ударов | 60–100 ударов в минуту | Отсутствие пульса, выраженная нерегулярность, частота значительно выше или ниже обычной |
| Дыхание | Наблюдать за движением грудной клетки, слушать и ощущать поток воздуха | 12–20 дыхательных движений в минуту | Нет нормального дыхания, редкие судорожные вдохи, резкая одышка |
Подойдите к человеку только после оценки обстановки: исключите электрический ток, огонь, транспорт, агрессивных людей и другие опасности. Обратитесь к пострадавшему, осторожно коснитесь плеча и выясните, реагирует ли он. Если человек в сознании, спросите о жалобах, известных заболеваниях, лекарствах и времени начала симптомов.
При сохранённом сознании усадите или уложите человека так, чтобы ему было удобно. При слабости, предобморочном состоянии и холодном поте лучше уложить его на спину, если нет затруднённого дыхания, травмы или подозрения на инсульт. Не разрешайте вставать, ходить или самостоятельно добираться до медицинского учреждения: резкая смена положения может усилить головокружение и падение давления.
Если сознания нет, в течение не более десяти секунд проверьте дыхание. Нормальное дыхание означает регулярные движения грудной клетки и отсутствие затруднённых, редких судорожных вдохов. При его отсутствии необходимо вызвать экстренную помощь, попросить принести автоматический наружный дефибриллятор, если он есть, и начать нажатия на центр грудной клетки. В обучении первой помощи особое внимание уделяется распознаванию таких состояний и отработке действий на манекене.
Для экстренной оценки предпочтителен автоматический или механический тонометр с манжетой на плечо. Запястные устройства могут быть полезны в бытовых условиях, но сильнее зависят от положения руки и часто дают менее стабильный результат. Манжета должна соответствовать окружности плеча: слишком узкая способна завысить давление, слишком широкая — занизить.
Если состояние позволяет, посадите человека с опорой для спины, поставьте обе стопы на пол, расслабьте руку и положите её на стол на уровне сердца. Одежду с плеча лучше снять, а не закатывать тесным валиком. Во время измерения пострадавший не должен разговаривать, напрягать мышцы, скрещивать ноги или держать руку на весу.
При резкой боли, испуге, физической нагрузке или недавней ходьбе давление может временно измениться. В экстренной ситуации не нужно долго ждать идеальных условий, но важно сообщить диспетчеру, когда и как проводилось измерение. Практические рекомендации по технике измерения и оценке жизненных показателей можно сверить с материалами рекомендаций NHS.
Наложите манжету на плечо по инструкции производителя, обычно её нижний край располагают на 2–3 сантиметра выше локтевого сгиба. Выполните один замер, запишите систолическое и диастолическое давление, пульс, время и сторону измерения. Если цифры необычные, а человек стабилен, повторите процедуру через 1–2 минуты на той же руке. Не пытайтесь многократно измерять давление у человека, которому требуется немедленная реанимация.
У бодрствующего взрослого пульс чаще всего проверяют на лучевой артерии. Она находится на внутренней стороне запястья со стороны большого пальца. Приложите подушечки указательного и среднего пальцев, слегка надавите и найдите ритмичные толчки. Большой палец использовать не следует: собственная пульсация может ввести в заблуждение.
Если пульс на запястье не определяется, человек без сознания или состояние быстро ухудшается, проверяют сонную артерию на боковой поверхности шеи. Пальцы размещают в углублении рядом с трахеей, не надавливая одновременно с двух сторон. Сильное давление на шею опасно и не повышает точность оценки. Если сомнений много, ориентируются на сознание и дыхание, не задерживая вызов помощи.
При регулярном ритме можно считать удары 30 секунд и умножить результат на два. При нерегулярном пульсе подсчёт ведут полную минуту. Запишите частоту, ритмичность и силу пульсовой волны в доступных выражениях: «ритм ровный», «удары нерегулярные», «пульс слабый». У детей нормы зависят от возраста, поэтому взрослые ориентиры к ребёнку применять нельзя.
Одновременно оцените дыхание: смотрите на грудную клетку, слушайте звуки и ощущайте движение воздуха щекой. Не тратьте время на поиск пульса у человека без нормального дыхания дольше нескольких секунд. Для очевидца важнее быстро распознать остановку кровообращения и начать компрессии, чем получить идеальную цифру частоты сердечных сокращений.
Само по себе давление 150/90 или пульс 105 не всегда означает непосредственную угрозу жизни. Испуг, боль, температура, кофеин, физическая нагрузка и некоторые лекарства меняют показатели. И наоборот, опасное состояние иногда протекает при цифрах, близких к обычным. Поэтому оценивайте не только монитор, но и внешний вид, речь, силу в конечностях, цвет кожи и динамику симптомов.
Особенно настораживают внезапная слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, асимметрия лица, сильная головная боль, боль или жжение за грудиной, выраженная одышка, посинение губ, холодный липкий пот и повторная потеря сознания. При таких признаках нужно немедленно сообщить диспетчеру симптомы и не пытаться «нормализовать» давление домашними таблетками, алкоголем или крепким кофе.
Очень низкое давление в сочетании с бледностью, спутанностью, холодными конечностями и слабым пульсом может указывать на шок, кровопотерю или тяжёлую аллергическую реакцию. Важно устранить очевидную причину, если это безопасно: при наружном кровотечении прижать рану, при воздействии аллергена прекратить контакт, при рвоте повернуть человека на бок при сохранённом дыхании. Лекарства, назначенные другому человеку, давать нельзя.
Высокое давление требует срочной оценки, если одновременно появились неврологические симптомы, боль в груди, удушье, нарушение зрения или сознания. Не следует самостоятельно резко снижать давление дополнительной дозой препарата: это может ухудшить кровоснабжение мозга и сердца. Передайте врачам точные цифры обоих измерений, список постоянных лекарств и сведения о том, когда начались жалобы.
После вызова скорой помощи продолжайте наблюдать за человеком до прибытия специалистов. Повторно проверяйте сознание и дыхание, сохраняйте спокойный контакт, укройте пострадавшего, но не перегревайте его. Если он в сознании и не испытывает тошноты, не давайте еду и напитки при подозрении на операцию, инсульт, травму или возможную потерю сознания.
Записывайте показатели в хронологическом порядке. Для диспетчера и медицинской бригады полезна короткая последовательность: время появления симптомов, давление и пульс, положение тела, наличие боли, одышки, кровотечения, температуры и принятых лекарств. Такая информация помогает оценить динамику, особенно если первый показатель был получен сразу после нагрузки, падения или приступа.
Полезный порядок действий выглядит так:
Домашний тонометр не заменяет клиническое обследование, а показатель пульса не позволяет самостоятельно установить диагноз. Навыки становятся надёжнее, когда человек заранее отрабатывает положение манжеты, поиск артерии, оценку дыхания и действия при потере сознания. Курс по экстренной медицинской помощи помогает закрепить эту последовательность в практических сценариях для работников организаций, родителей и людей без медицинского образования.
