Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Переохлаждение возникает, когда организм отдаёт больше тепла, чем получает, а температура внутренних тканей опускается ниже 35 °C. Это не то же самое, что просто холодные руки или ноги: опасно прежде всего общее переохлаждение, при котором нарушаются работа центральной нервной системы, дыхание и сердечный ритм. Человек может выглядеть спокойным, но постепенно терять способность оценивать тяжесть своего состояния.
Главная задача первой помощи — прекратить теплоотдачу и начать бережное согревание, не допустив ожога, спазма сосудов и остановки кровообращения. При сильной дрожи, спутанности, бессознательном состоянии или неправильном дыхании нужно сразу вызвать скорую по 103 или 112. Чем позже начата помощь, тем выше риск необратимых нарушений в организме.
Ранние признаки общего переохлаждения часто выглядят неярко: человек бледнеет, чахнет, жалуется на холод, у него появляется непрерывный озноб. Речь становится невнятной, движения замедляются, внимание трудно удержать. Кожа может быть холодной, бледной или восковидной. Температуру лучше измерять в наружном слуховом проходе: показание подмышечной области менее точное, а промедление с измерением недопустимо, если состояние ухудшается.
Дальнейшее охлаждение меняет картину: дрожь прекращается, появляется сонливость, спутанность или неадекватное поведение. Пульс и дыхание замедляются, зрачки могут быть расширены. Температура ниже 32 °C обычно соответствует средней тяжести, ниже 28 °C — тяжёлому состоянию, однако точные границы зависят от способа измерения. Для решения о вызове скорой важнее общее состояние, чем одно число на термометре.
Сначала переместите пострадавшего в тёплое место и устраните причину переохлаждения: ветер, сырость, холодную воду или снег. Если человек замёрз, аккуратно снимите или срежьте мокрую одежду, не растирая кожу. При подозрении на травму, особенно после падения или дорожно-транспортного происшествия, избегайте лишних перемещений: согревание не должно усугубить повреждение позвоночника или переломы.
Не пытайтесь согреть человека интенсивным движением, если он едва стоит, особенно при спутанности. Растирание конечностей и быстрое их согревание расширяют периферические сосуды, из-за чего общая температура может временно снизиться. Спокойное укрытие, изоляция от холодной поверхности и постоянный контроль за состоянием безопаснее попыток «разогнать кровь» силовыми движениями.
Если человек сохраняет сознание и может нормально глотать, применяйте щадящие способы согревания:
Водяная ванна подходит не всем. При тяжёлой гипотермии, нестабильном пульсе, потере сознания или риске утопления погружение в воду может спровоцировать аритмию. В таких случаях согревание проводят на суше, под наблюдением медиков, используя щадящие методы. До приезда скорой важно не прекращать защиту от холода и не перекладывать человека сразу на горячую поверхность.
Распространённая ошибка — сразу начать горячую ванну, растереть тело полотенцем или включить электрогрелку на максимум. Сильный жар повреждает кожу и может вызвать нарушения сердечного ритма, особенно у человека, который долго находился в холоде. Не используйте открытый огонь, фен для волос на открытом воздухе и грелки, прикладываемые непосредственно к коже. Тепло должно быть равномерным, умеренным и контролируемым.
Не давайте алкоголь «для согрева»: он расширяет сосуды, усиливает теплоотдачу и снижает способность оценивать состояние. Человек с алкогольным опьянением может выглядеть растерянным из-за опьянения, поэтому опирайтесь на признаки гипотермии, а не на догадки. Не предлагайте еду или питьё, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, не глотает нормально или испытывает спутанность.
Руки и ноги при выраженном переохлаждении лучше оставлять в покое, не растирая их и не подставляя под горячую воду. Приоритет принадлежит туловищу, где находится основная масса крови и расположены жизненно важные органы. Если человек перестал дрожать, но кожа остаётся холодной, нельзя считать это улучшением: прекращение дрожи может указывать на дальнейшее падение температуры.
Если пострадавший не приходит в себя, дышит очень медленно или неправильно, пульс едва определяется, нужно немедленно вызвать 103 и 112. В сообщении укажите, сколько времени человек находился на холоде, была ли одежда мокрой, есть ли травмы и признаки обморожения. Не давайте спиртное и не пытайтесь заставить пострадавшего двигаться.
Укройте человека и обеспечьте максимально тёплое, сухое пространство. Если дыхания нет или оно ненормальное, начните сердечно-лёгочную реанимацию: 30 компрессий грудной клетки с последующими двумя вдохами, если обучены и можете выполнять их безопасно. Продолжайте до появления нормального дыхания, приезда скорой или физического истощения. При наличии автоматизированного внешнего дефибриллятора используйте его по голосовым подсказкам.
Не считайте улучшение внешнего состояния отменой медицинской помощи. До приезда медиков человек должен оставаться в тепле под присмотром, без резких движений и попыток сразу вернуться к обычной активности. При выраженном переохлаждении возможны опасные аритмии, поэтому нужен профессиональный осмотр. Регулярное обучение помогает медицинским работникам поддерживать знания в актуальном состоянии; профессиональные публикации и обмен опытом дополняют практику, например материалы журнала выпускников колледжа Уайли.
Обморожение — повреждение тканей при замерзании — нередко сопровождает общее переохлаждение. Кожа становится белой, восковидной или твёрдой, может появиться онемение; при более глубоком поражении образуются пузыри. Не растирайте поражённые участки, не прокалывайте пузыри и не пытайтесь оттаять их феном или горячей водой. На обмороженную часть тела накладывают стерильную неприлипающую повязку, не согревают её и не допускают повторного замерзания. Если риск нового холода сохраняется, оттаивание лучше отложить до медицинской помощи, чтобы ткани не получили дополнительное повреждение.
При сочетании общего переохлаждения и обморожения сначала устраняют опасность для жизни и начинают согревание всего тела, не ограничиваясь повреждёнными конечностями. Нельзя заставлять человека идти, если он слаб, поскольку ходьба усиливает теплоотдачу и может ухудшить состояние. После улучшения самочувствия пострадавшего согревают, осматривают и при необходимости доставляют в больницу, где исключают осложнения.
Профилактика проще экстренной помощи: для холодной погоды нужны многослойная одежда, сухие перчатки и обувь, защита головы и шеи, ограничение времени на морозе и тёплые напитки. Мокрые варежки и обувь, ветер и усталость повышают риск. Организациям стоит заранее определить порядок вызова скорой, места обогрева и ответственных за помощь. Базовые курсы первой помощи включают и другие типичные травмы; например, при попадании постороннего предмета в глаз полезно заранее знать безопасное извлечение из глаза, чтобы не действовать импульсивно.
Регулярная отработка сценариев помогает действовать увереннее, чем простое чтение памяток. В ходе занятий важно научиться быстро оценивать состояние, звать на помощь, снимать мокрую одежду, утеплять и контролировать дыхание. Полезно проговаривать вслух каждое действие: это помогает сохранять порядок и избегать лишних движений. Особое внимание уделяют участникам, которые ранее не проходили медицинскую подготовку.
Симуляционные упражнения позволяют встретиться с признаками гипотермии без реальной угрозы для жизни. Обучающие сценарии помогают отработать измерение температуры, безопасное расположение пострадавшего, взаимодействие с диспетчером и решение о вызове скорой. В каталоге практических курсов САПА-БІЛІМ можно выбрать программу для медицинских работников, родителей, педагогов, тренеров или руководителей организаций. САПА-БІЛІМ проводит обучение в Алматы, Таразе и Шымкенте.
Регулярное обучение особенно ценно для компаний, где сотрудники работают на улице, в спорте, на производстве или вдали от населённых пунктов. Плановые занятия помогают обновить сведения о порядке оказания помощи и подготовить инструкторов внутри коллектива. Для организаций полезно заранее согласовать с медиками локальные протоколы, обеспечить доступ к аптечкам и средствам перемещения пострадавшего. Безопасность людей вне зависимости от наличия медицинского образования требует одинаково чётких действий и своевременного вызова экстренных служб.
Главный результат подготовки — не отсутствие страха, а способность действовать обдуманно: защитить от дальнейшей теплоотдачи, не усугубить повреждение и вовремя передать пострадавшего медикам. Этот навык помогает и тогда, когда точный диагноз невозможен, а счёт идёт на минуты.
