Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Утопление развивается в считаные минуты: недостаток кислорода нарушает работу мозга, а вода, попавшая в дыхательные пути, вызывает отёк лёгких и ухудшает газообмен. Утопление не всегда выглядит как ожидаемая картина с криками и борьбой: у ребёнка или человека в холодной воде реакция может быть почти незаметной. Особенно уязвимы дети, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями. Опасность часто недооценивают, если пострадавший после извлечения из воды дышит, разговаривает или способен самостоятельно идти. Однако нехватка кислорода может нарастать, а признаки дыхательной недостаточности иногда появляются с задержкой. Поэтому любой случай утопления требует чётких действий, быстрой оценки состояния и, при наличии показаний, медицинской помощи.
Главная задача спасателя — восстановить дыхание и кровообращение, не тратя время на выяснение, в какой воде произошло утопление. Различия между пресной и солёной водой важны для дальнейшего наблюдения и лечения в стационаре, но начальная помощь на месте остаётся одинаковой. Сначала устраняют угрозу для жизни и безопасно извлекают пострадавшего, затем вызывают экстренные службы, оценивают дыхание и при необходимости начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Искусственное дыхание при утоплении имеет особенно большое значение, поскольку пострадавшему требуется не только восстановление циркуляции, но и насыщение крови кислородом.
Начните с безопасного спасения. Если человек находится в воде, рядом могут быть опасные факторы: течение, холод, конструкции, провода, ледяная корка или скользкий берег. Не входите в воду без подготовки и страховки. Сначала подайте голос, попросите помощь, обозначьте место, достаньте спасательный круг, верёвку, шест или поплавок. Если спасатель умеет работать в воде и имеет соответствующую экипировку, он может начать извлечение. Главное условие — не создавать вторую жертву.
После извлечения разместите пострадавшего на безопасной твёрдой поверхности и проверьте реакцию: громко окликните, аккуратно возьмите за плечи. Нормальное дыхание определяют по движениям грудной клетки, шумному или обычному дыханию. Редкие судорожные вдохи, хрипы и остановки между вдохами не считаются нормальным дыханием. Если дыхание отсутствует или нарушено, немедленно вызовите экстренную помощь по номеру 112, попросите окружающих вызвать скорую и принести автоматический наружный дефибриллятор. Алгоритм полезно сверять с актуальными методическими материалами, особенно при обучении детей и подростков.
При прыжках в воду, столкновении с лодкой, падении с высоты или других травматических событиях можно предположить повреждение шейного отдела позвоночника. Пострадавшего нельзя двигать без необходимости, но безопасность дыхания и кровообращения всегда остаётся приоритетом. Обеспечивайте неподвижность головы только если умеете делать это правильно; не пытайтесь удерживать шею, запрокидывая голову и приподнимая подбородок. Не тратьте минуты на фиксацию шеи, если это мешает открыть дыхательные пути, начать вентиляцию или установить дефибриллятор.
Если пострадавший не отвечает и не дышит нормально, считайте это состояние остановкой кровообращения и сразу начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Не тратьте время на повторные попытки определить пульс: неподготовленному спасателю достаточно проверить дыхание. Обученный медицинский работник может проверить пульс не дольше десяти секунд. При подтверждённой остановке сердца компрессии грудной клетки создают давление, помогающее крови двигаться к мозгу и сердцу. Паузы должны быть минимальными, а руки — выпрямлены, с опорой на твёрдую поверхность.
При утоплении сначала важно обеспечить вентиляцию лёгких. Спасатель с подготовкой может начать с пяти спасательных вдохов, затем проводить циклы из тридцати компрессий и двух вдохов. Если навык не освоен или человек не способен сделать вдох, следуйте голосовым указаниям диспетчера 112; при невозможности выполняйте только компрессии, не прекращая их до приезда медиков. Вдохи делают осторожно, примерно в течение одной секунды, до видимого подъёма грудной клетки, без чрезмерного давления. Не вводите никаких предметов в рот и не очищайте дыхательные пути пальцами вслепую.
Частота компрессий у взрослого — от 100 до 120 в минуту, глубина — примерно 5–6 см. После каждого нажатия дайте грудной клетке полностью расправиться; не наклоняйтесь над ней и не делайте лишних движений. Дефибриллятор применяют только после извлечения пострадавшего из воды. Перед наклеиванием электродов быстро вытрите грудь: если она мокрая, осушите именно эту область, не пытаясь полностью высушить человека. Электроды не должны касаться друг друга, а при их отрыве немедленно возобновляйте компрессии. Для ребёнка глубина нажатия составляет около одной трети толщины грудной клетки; при одиночной реанимации используется ритм 30:2. По возможности применяют детские электроды, если они есть и совместимы с устройством.
Если пострадавший без сознания, но самостоятельно дышит нормально, уложите его в устойчивое боковое положение, продолжайте наблюдение и обеспечьте доступ кислорода при наличии подготовки и оборудования. При пульсе, но отсутствии дыхания медицинский работник выполняет вентиляцию лёгких; неподготовленному спасателю следует действовать по инструкции диспетчера. Постоянно контролируйте дыхание: оно может ухудшиться. Запрещены попытки вылить воду из желудка, подвешивание человека вниз головой, надавливание на живот, использование алкоголя для согревания. Эти действия задерживают реанимацию и способны ухудшить состояние.
Пресная вода гипотонична по отношению к жидкостям организма. При попадании в лёгкие она ухудшает газообмен, способствует отёку и бронхоспазму. Если пострадавший проглотил значительный объём воды, всасывание способно вызвать гипонатриемию: концентрация натрия в плазме снижается, вода переходит в клетки, а отёк мозга может сопровождаться спутанным сознанием и судорогами. Такие признаки не всегда возникают сразу. По этой причине пациента наблюдают в медицинном учреждении, а не назначают солевой раствор или другие препараты самостоятельно.
Солёная вода гипертонична. В лёгких она усиливает осмотический переход жидкости в альвеолы и может усугубить отёк, а при проглатывании большого количества — повысить натрий в плазме и вызвать обезвоживание. Возможны рвота, сильная жажда, спутанность и судороги, но их появление зависит от объёма поступившей воды и состояния пострадавшего. Солёная вода не делает первую помощь менее срочной. Не давайте пострадавшему пить солёную воду, не добавляйте соль и не пытайтесь самостоятельно «восполнить электролиты» до осмотра врача.
На начальном этапе последовательность действий одинакова для любой воды: безопасное извлечение, оценка дыхания, вызов 112, реанимация при его отсутствии, кислород и наблюдение. Отличие состоит в последующей диагностике, контроле натрия и риске отёка лёгких. Сценарии с пресной и солёной водой, разной тяжестью состояния и ошибками при перемещении можно отрабатывать в практическом курсе САПА-БІЛІМ. Центр проводит обучение в Алматы, Таразе и Шымкенте для медицинских работников, родителей, педагогов, тренеров и организаций, используя практические сценарии и учебное оборудование.
После спасения нельзя считать состояние стабильным только потому, что пострадавший заработал сам. Вода может вызвать аспирационное воспаление, бронхоспазм, отёк лёгких и острую дыхательную недостаточность. На фоне кислородного голодания возможны судороги, отёк мозга и нарушения сердечного ритма. Респираторные осложнения иногда развиваются в течение нескольких часов. Пострадавшего, который потерял сознание, испытывал остановку дыхания, нуждался в реанимации или жалуется на одышку, кашель, боль в груди либо спутанность, обязательно осматривает медицинский работник. При неблагоприятном прогнозе показаны госпитализация и наблюдение в стационаре.
Отдельная опасность — переохлаждение. Снимите мокрую одежду, если это можно сделать быстро и без риска ухудшить состояние, оберните пострадавшего сухими одеялами и укройте голову и шею. Согревание должно быть постепенным. Не используйте горячую ванну, интенсивное растирание конечностей, огонь рядом с телом или алкоголь. При выраженном переохлаждении, спутанности, нерегулярном дыхании или отсутствии сознания человека перемещают максимально осторожно и как можно скорее передают медикам.
Осмотрите и другие возможные повреждения: раны, кровотечения, переломы и признаки удара о дно или о лодку. При рвоте поверните пострадавшего всем телом на бок, чтобы содержимое не попало в дыхательные пути. Если человек без сознания, не давайте ему пить или принимать пищу. Сильная боль в животе, непрекращающаяся рвота или выделение крови из дыхательных путей требуют отдельной медицинской оценки.
Редкие сочетания осложнений трудно заранее предусмотреть без наставника. Отрабатывать действия при остановке дыхания, судорогах, рвоте и переохлаждении позволяют симуляционные технологии: они дают возможность повторять сценарий, получать обратную связь и корректировать ошибки до реального вызова. Особенно полезны занятия, где спасатель вынужден одновременно оценивать дыхание, координировать помощь окружающих и сохранять спокойствие.
Умение действовать при утоплении становится надёжнее, когда навык сочетается с разбором других бытовых угроз. Для расширения практики полезен материал о кожных повреждениях: он разбирает ожоги и поражения кожи, которые требуют иного набора действий, чем утопление, и тем самым помогает не переносить один алгоритм на любую травму. Общий принцип остаётся прежним: сначала безопасность, затем оценка состояния, необходимая помощь и передача пациента медикам.
Регулярное повторение важнее редкого просмотра инструкции. Полезно отрабатывать извлечение пострадавшего без входа в опасную зону, проверку дыхания, вентиляцию, компрессии и работу с дефибриллятором. Отдельно разбирайте детские особенности, помощь при невозможности определить пульс, действия при рвоте и переохлаждении. Ошибки, замеченные на тренировке, легче исправить до реального происшествия.
