Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Казахстан окружён водой со всех сторон: Каспийское море, Арал, Балхаш, многочисленные реки и водохранилища. Летом тысячи людей устремляются к пляжам, на дачи и базы отдыха, где купание нередко заканчивается трагедией. Утопление остаётся одной из ведущих причин гибели людей трудоспособного возраста, и зачастую решающую роль играют первые минуты после извлечения пострадавшего. Без грамотных действий окружающих шансы выжить падают с каждой секундой.
Принято считать, что алгоритм помощи одинаков вне зависимости от водоёма, однако физиология процесса в пресной и морской воде различается. Понимание этих различий помогает выстроить правильную тактику реанимации и предвидеть возможные осложнения. Именно поэтому современные курсы первой помощи уделяют отдельное внимание водным сценариям, включая работу с манекенами-симуляторами и моделирование экстренных ситуаций.
Под утоплением понимают состояние, при котором жидкость перекрывает дыхательные пути и нарушает газообмен. У пострадавшего может возникать ларингоспазм — рефлекторное сжатие голосовых связок, — в результате которого вода почти не проникает в лёгкие. Это так называемое «сухое» утопление, на долю которого приходится до пятнадцати процентов случаев. В остальных ситуациях жидкость попадает в альвеолы, вытесняя воздух и блокируя диффузию кислорода.
Главным поражающим фактором становится не сама вода, а быстро нарастающая гипоксия — кислородное голодание тканей. Уже через четыре-шесть минут после остановки дыхания начинают погибать клетки коры головного мозга. Сердечная деятельность может сохраняться ещё несколько минут, но без вентиляции лёгких кровь перестаёт насыщаться кислородом, и миокард быстро декомпенсируется. Именно поэтому в алгоритме помощи приоритет отдаётся восстановлению проходимости дыхательных путей и проведению искусственного дыхания.
Дополнительную угрозу представляет переохлаждение, особенно в прохладной воде и в холодное время года. У детей потеря тепла происходит значительно быстрее, чем у взрослых, что ускоряет истощение энергетических резервов и приближает остановку кровообращения. Даже в жаркую погоду длительное нахождение в воде без движения способно привести к гипотермии, которую окружающие часто недооценивают.
Пресная и морская вода обладают разной осмолярностью, и это определяет характер повреждения лёгочной ткани. Пресная вода гипотонична по отношению к плазме крови, поэтому быстро всасывается через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровоток. В течение нескольких минут может развиться гиперволемия — избыток жидкости в сосудах, — а также гемолиз эритроцитов и нарушение электролитного баланса. Альвеолы при этом теряют сурфактант, поверхностно-активное вещество, которое не даёт им спадаться, и нарастает ателектаз.
Солёная вода, наоборот, гипертонична: её концентрация солей почти в три раза превышает содержание в плазме. Жидкость из крови устремляется в альвеолы, провоцируя быстрый отёк лёгких. В просвете дыхательных путей появляется пенистая розоватая мокрота, которая существенно затрудняет вентиляцию. Высокая концентрация магния и других ионов способна нарушить проводимость сердца вплоть до фибрилляции желудочков.
Эти различия имеют значение и для последующего лечения в стационаре. После пресноводного утопления врачи чаще сталкиваются с гиперкалиемией и аритмиями, тогда как при утоплении в морской воде приоритетом становится борьба с отёком лёгких и гипоксией. Своевременная информация о типе водоёма помогает бригаде скорой помощи быстрее выбрать тактику инфузионной терапии и респираторной поддержки.
Прежде чем бросаться на помощь, оцените обстановку: нет ли течения, волн, электрических кабелей над водой, не представляет ли опасность само место. Спасатель, потерявший контроль, превращается во второго пострадавшего. По возможности используйте подручные средства — шест, спасательный круг, верёвку, — чтобы не контактировать с тонущим напрямую. Если человек уже извлечён из воды, немедленно уложите его на твёрдую поверхность и проверьте сознание: окликните, аккуратно потрясите за плечо.
При отсутствии сознания запрокиньте голову, поднимите подбородок и оцените дыхание в течение десяти секунд. Если грудная клетка не поднимается, нет характерных звуков и движений воздуха — начинайте реанимацию. Одновременно кто-то из окружающих должен вызвать скорую помощь, назвав точное местоположение и состояние пострадавшего. Не теряйте времени на попытки «вылить воду»: эта тактика давно признана ошибочной и только задерживает начало искусственной вентиляции.
Если пострадавший дышит самостоятельно, уложите его в устойчивое боковое положение, чтобы избежать аспирации рвотными массами. Снимите мокрую одежду, укройте человека сухим покрывалом или полотенцем, не допуская дальнейшей потери тепла. Контролируйте пульс и дыхание до приезда бригады скорой помощи, будьте готовы возобновить реанимационные мероприятия в любой момент.
После утопления в пресной воде главной угрозой становится быстрое нарушение сердечного ритма из-за вымывания электролитов. Проверьте пульс на сонной артерии в течение десяти секунд. Если пульс отсутствует, выполняйте тридцать компрессий грудной клетки на два вдоха, начиная именно с вентиляции, а не с массажа. У пострадавших, длительно находившихся под водой в пресном водоёме, высока вероятность гипотермии — согревание должно начинаться параллельно с реанимацией.
При утоплении в солёной воде акцент смещается на борьбу с отёком лёгких. Перед началом вдохов быстро очистите ротовую полость от песка, ила, пены. Если под рукой есть портативный аспиратор, воспользуйтесь им, но не тратьте на это более пятнадцати-двадцати секунд. Искусственное дыхание «рот-в-рот» или «рот-нос» проводят с умеренной интенсивностью, чтобы не усиливать поступление жидкости в нижние дыхательные пути. Продолжайте мероприятия до восстановления дыхания, приезда медиков или наступления признаков биологической смерти.
Автоматический наружный дефибриллятор при утоплении применяется только после того, как грудная клетка осушена, а сам пострадавший перемещён на сухую поверхность. Электроды накладываются по стандартной схеме, но при наличии пены и влаги эффективность разряда может снижаться. Современные аппараты подают голосовые подсказки и самостоятельно анализируют ритм, поэтому их использование безопасно даже для людей без медицинского образования.
Одна из самых опасных ошибок — подвешивание пострадавшего вниз головой или надавливание на живот «для удаления воды». Это приводит к аспирации желудочного содержимого, переломам рёбер и потере времени. Современные протоколы исключают подобные приёмы: приём Геймлиха оправдан только при попадании инородного тела в дыхательные пути, но не при утоплении. Также недопустимо прекращать реанимацию после первых самостоятельных вдохов — дыхание может снова остановиться.
Вторая типичная ошибка — отказ от искусственного дыхания из-за брезгливости или страха заразиться. Используйте защитный клапан или плёнку-барьер, но не отказывайтесь от вентиляции полностью. Без подачи кислорода компрессии грудной клетки утонувшего почти бесполезны, ведь кровь уже не насыщается кислородом в лёгких. Ещё одна проблема — незнание того, как действовать при тепловом ударе летом, который нередко сопровождает длительное пребывание на пляже и усугубляет состояние пострадавшего.
Наконец, нередко окружающие пытаются напоить пострадавшего водой или дать ему медикаменты «для приведения в чувство». Делать этого категорически нельзя: человек с нарушенным сознанием может захлебнуться жидкостью, а препараты способны вступить в непредсказуемую реакцию с изменённым электролитным составом крови. Дождитесь приезда медиков и передайте им всю известную информацию об обстоятельствах происшествия.
| Параметр | Пресная вода | Солёная вода |
|---|---|---|
| Осмолярность | Ниже плазмы крови (гипотоничная) | Выше плазмы крови (гипертонична) |
| Движение жидкости | Из альвеол в кровоток | Из крови в альвеолы |
| Влияние на сурфактант | Быстрое разрушение | Менее выраженное |
| Типичное осложнение | Гиперволемия, гемолиз, фибрилляция | Отёк лёгких, пенистая мокрота |
| Цвет мокроты | Прозрачная, иногда с примесью крови | Розовая, пенистая, обильная |
| Особенность реанимации | Риск нарушений ритма сердца | Необходимость активной аспирации |
Лучшая помощь — это предотвращение несчастного случая. Никогда не купайтесь в нетрезвом виде, не оставляйте детей без присмотра у воды, не заходите в незнакомый водоём после обильных дождей. На пляжах Казахстана часто отсутствуют спасательные посты, поэтому ответственность за безопасность ложится на самих отдыхающих. Перед купанием оцените глубину, наличие подводных течений, температуру воды: резкий перепад температур может спровоцировать рефлекторную остановку дыхания даже у подготовленного пловца.
Регулярное обучение навыкам первой помощи многократно повышает шансы пострадавшего. На программах обучения САПА-БІЛІМ отрабатываются сценарии утопления, работа с автоматическим дефибриллятором, приёмы спасения на воде и методы психологической поддержки свидетелей. Занятия проводятся опытными инструкторами с медицинским образованием, используются современные манекены и симуляционное оборудование, позволяющее моделировать самые разные экстренные ситуации.
Чтобы записаться на ближайший курс в Алматы, Таразе или Шымкенте, обратитесь через контакты учебного центра — обучение доступно как для специалистов, так и для родителей, педагогов, тренеров и сотрудников организаций. Полученные знания пригодятся не только на воде: алгоритмы оценки состояния и проведения реанимации универсальны и работают при любых критических ситуациях.
