Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Диабетическая кома — опасное состояние, при котором резкое снижение или повышение глюкозы нарушает работу мозга. Внешнее сходство симптомов — спутанность, слабость, потеря сознания — создаёт иллюзию, будто помощь в обоих случаях одинакова. При гипогликемии мозгу не хватает топлива, при гипергликемии страдают обмен веществ и водный баланс. Поэтому помощь при диабетической коме начинается с оценки дыхания, сознания и, по возможности, уровня глюкозы, а не с попытки поставить диагноз по одному симптому. Подробнее о Pervaya Pomoshch Pri Ozhoge Ot Rastiraniya L Dom Kholodnaya Trava 0096a.
Если пациент без сознания, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103, при невозможности — 112. Не давайте еду, сладкий напиток или таблетки человеку, который не может уверенно глотать: жидкость может попасть в дыхательные пути. До приезда бригады обеспечьте безопасное положение, следите за дыханием, а при его отсутствии начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.
Уровень глюкозы влияет на способность нейронов получать энергию. При выраженном падении сахара сначала включаются защитные реакции: потливость, дрожь, сердцебиение, чувство голода и тревога. Если дефицит сохраняется, наступает нейрогликопения: речь становится невнятной, мышление замедляется, поведение меняется, появляются судороги и затем потеря сознания. Так развивается гипогликемическая кома.
При устойчивой гипергликемии организм теряет воду с мочой и переходит к использованию жира как источника энергии. Образуются кетоны, кислотность крови растёт, возникает диабетический кетоацидоз. Если обезвоживание и гиперосмолярность нарастают, развивается гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Оба нарушения могут угнетать сознание и заканчиваться комой.
Провоцирующими факторами служат пропуск инсулина или таблеток, ошибки в дозе, инфекция, отказ от пищи, алкоголь, физическое переутомление, травма и острый инфаркт. Иногда состояние развивается без очевидной причины. Для планирования практической подготовки полезно изучать актуальные новости САПА-БІЛІМ и материалы центра по неотложным состояниям: регулярная отработка действий помогает действовать увереннее в реальной ситуации.
Гипогликемия часто развивается быстро. Ранние признаки — влажная холодная кожа, сильный голод, дрожь рук, тахикардия, бледность, раздражительность или тревога. Позже присоединяются головокружение, двойное зрение, нечёткая речь, спутанность, необычные движения и потеря сознания. У пожилых людей или пациентов после инсульта внешние симптомы могут быть слабыми, поэтому ориентироваться следует прежде всего на показания глюкометра и динамику состояния.
Гипергликемия обычно нарастает постепенно. Больной жалуется на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, сухость во рту и кожи, слабость, головную боль, тошноту или рвоту. Дыхание становится частым и глубоким, изо рта возможен запах ацетона или яблок; живот может быть болезненным. При тяжёлом течении речь и движения замедляются, затем наступает ступор или кома.
Надёжнее всего проверить глюкозу портативным глюкометром со свежими тест-полосками, если это не откладывает вызов скорой. Низкий результат особенно вероятен при гипогликемии, высокий — при гипергликемии, но тяжёлое нарушение может сопровождаться и другим заболеванием. Расширенные методические материалы о профилактике диабетических осложнений полезны для планирования наблюдения; окончательный диагноз в любом случае устанавливает медицинская бригада.
Если пациент в сознании, может глотать и глюкоза ниже 3,9 ммоль/л, дайте 15–20 г быстроусвояемого углевода: 4–5 чайных ложек тростникового сахара, 150–200 мл сладкого напитка или соответствующую дозу таблеток глюкозы. Через 15 минут снова измерьте сахар. Если он остаётся низким, повторите приём. Только после улучшения состояния дайте источник более медленно усваиваемых углеводов и белка, например порцию каши с мясом.
Не используйте шоколад, кондитерские изделия с жиром или обычный хлеб для первоначального лечения: жир замедляет всасывание сахара. Если человек не может уверенно глотать, речь невнятна, поведение резко изменено или сознание утрачено, не давайте ничего внутрь. Уложите пациента на бок, обеспечьте свободные дыхательные пути и вызовите скорую помощь.
При тяжёлой гипогликемии родственникам и коллегам желательно иметь глюкагон, если его назначил врач. Его вводят по инструкции к препарату — обычно назально или инъекционно — до приезда медиков. Глюкагон запускает распад гликогена и образование глюкозы в печени, помогая поднять уровень сахара. Он не заменяет вызов скорой, особенно если пациент принимает препараты сульфонилмочевины: гипогликемия может вернуться.
Внутривенное введение глюкозы — самый быстрый способ коррекции, но требует оборудования, подготовки и медицинских навыков. После пробуждения продолжайте наблюдение: при длительной или повторяющейся гипогликемии необходима оценка схемы лечения и причина эпизода. Отдельно контролируйте уровень глюкозы, если есть соответствующее оборудование и квалификация.
При высокой глюкозе и нарушенном сознании основная опасность — обезвоживание, изменение кислотности и электролитного баланса. Не пытайтесь компенсировать состояние обильным питьём: пациент может подавиться. Не давайте сладкие напитки и не вводите инсулин по собственной инициативе без назначенной схемы и медицинского сопровождения. Глюкагон при гипергликемии не показан, поскольку способен повысить уровень сахара.
Во время ожидания скорой обеспечьте доступ воздуха, удобное безопасное положение, измерьте глюкозу и, по возможности, температуру, давление и пульс. Если есть тонометр, тест-полоски для кетонов и навык их применения, результаты можно передать медикам. Не задерживайте вызов ради анализов: при тяжёлом нарушении сознания лечение начинается уже по прибытии бригады.
В стационаре пациенту внутривенно вводят растворы, инсулин и электролиты по протоколу, контролируя глюкозу, кислотность и уровень калия. До приезда нельзя достоверно определить, нужна ли инсулинотерапия и в какой дозе. Если состояние сопровождают инфекция, боль в животе, рвота или учащённое дыхание, об этом важно сообщить диспетчеру: так бригада заранее готовится к возможному кетоацидозу.
Если глюкометра нет, показания сомнительны или симптомы смешаны, не ждите точного определения типа нарушения. Сначала оцените дыхание, пульс и реакцию на голос. При нормальном дыхании и отсутствии подозрения на травму шейного отдела уложите пациента на бок, освободите рот от остатков пищи и удерживайте голову так, чтобы жидкость не затекала в дыхательные пути. Продолжайте разговаривать и наблюдать за изменением сознания.
Судороги могут сопровождать и низкий сахар, и другие неотложные состояния. Не вводите палец или ложку в рот, не удерживайте конечности и не давайте воду. Уберите твёрдые предметы, защитите затылок, поверните человека на бок после прекращения судорог и вызовите скорую. В экстренной практике также нужны навыки действий при ожогах и травмах; отдельный разбор первой помощи при ожоге показывает, как важно не применять сомнительные народные средства и быстро выявлять опасные признаки.
Если человек не дышит нормально, дыхание только хрипящее или отсутствует, начните сердечно-лёгочную реанимацию и используйте автоматический внешний дефибриллятор, если он доступен. При подозрении на инсульт — асимметрии лица, weakness одной стороны, нарушении речи — вызывайте скорую независимо от результата глюкометра. Гипогликемия способна имитировать инсульт, но промедление ради проверки сахара лишает пациента специализированной помощи.
У пожилых пациентов и людей с хронической болезнью почек гипергликемия может развиваться без выраженной жажды и полиурии. У детей симптомы меняются быстро, а ошибка в дозе инсулина нередко вызывает резкое падение сахара. При беременности диабетическая кома требует особенно быстрого вызова скорой: гипогликемия опасна для матери и плода, а гипергликемический криз требует исключения гестационного диабета и другой акушерской патологии.
Травма, ожог, кровотечение или приём алкоголя способны как вызвать нарушение сахара, так и изменить поведение пациента. Остановка кровотечения и защита ожоговой поверхности входят в единый протокол первой помощи. Например, при ампутации пальца важны быстрое сдавление, стерильная упаковка и правильная транспортировка; эти же принципы помогают сохранять самообладание при любой угрозе жизни.
Сообщите медикам тип диабета, обычные препараты, время последнего приёма лекарств и еды, частоту гипогликемий, наличие глюкагона и результат измерения глюкозы. Не выбрасывайте упаковки лекарств и шприц-ручки: они помогают понять схему терапии. Если был приём алкоголя, голодание или инфекция, назовите и эту информацию. Точные обстоятельства влияют на риск повторного падения сахара и тактику дальнейшего наблюдения.
Подготовка снижает риск ошибки в первые минуты. Заранее научитесь пользоваться глюкометром, установите правила приёма глюкагона, убедитесь, что близкие знают, где хранятся препараты и медицинская информация. На курсах САПА-БІЛІМ можно отрабатывать сценарии с потерей сознания, судорогами, проверкой пульса и принятием решений в ограниченное время; симуляции помогают перевести знания в автоматические действия.
При любом подозрении на диабетическую кома приоритетом остаются вызов скорой помощи, безопасность дыхательных путей, контроль глюкозы и готовность к реанимации. Чёткие действия окружающих в первые минуты часто предотвращают тяжёлые последствия и помогают бригаде быстрее определить направление лечения.
