Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
При бронхиальной астме дыхательные пути сужаются, их слизистая отекает, а в просвете может накапливаться густая слизь. Человеку становится трудно выдохнуть, появляется свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель и нарастающее чувство нехватки воздуха. Приступ способен развиваться постепенно или усиливаться за несколько минут.
Первая помощь при астматическом приступе начинается с сохранения спокойствия и оценки состояния. Паника увеличивает частоту дыхания и может сделать одышку сильнее. Нужно помочь человеку занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха, найти назначенный врачом быстродействующий ингалятор и наблюдать за изменениями.
Важно отличать привычный для пациента эпизод от опасного ухудшения. Если лекарство не помогает, дыхание становится крайне затруднённым, человек не может говорить фразами, синеют губы или появляется спутанность сознания, необходим срочный вызов экстренной помощи. В Казахстане для этого используют номера 103 или 112.
Алгоритм ниже предназначен для первой помощи до осмотра медицинским работником. Он не заменяет индивидуальный план лечения, который пациент составляет с врачом. Нельзя давать чужие препараты, самостоятельно увеличивать дозу или откладывать обращение за помощью при тяжёлых симптомах.
| Ситуация | Что делать | Чего избегать |
|---|---|---|
| Лёгкая или умеренная одышка, человек в сознании | Посадить, успокоить, помочь применить назначенный ингалятор, оценивать дыхание | Укладывать на спину, оставлять одного |
| Ингалятор есть, но пользоваться им трудно | Помочь встряхнуть устройство и сделать вдох по инструкции; при наличии использовать спейсер | Делать частые хаотичные впрыскивания |
| Симптомы сохраняются или усиливаются | Вызвать 103 или 112, продолжать наблюдение | Ждать, пока приступ «сам пройдёт» |
| Человек не может говорить, резко слабеет или теряет сознание | Немедленно вызвать экстренную помощь, подготовиться к сердечно-лёгочной реанимации | Поить, кормить, давать таблетки без назначения |
Типичные признаки обострения — свист или хрип при дыхании, сухой приступообразный кашель, ощущение сдавленности грудной клетки и затруднённый выдох. Человек часто старается сидеть, опираясь руками на колени или край стола. У детей тревожными признаками также могут быть втяжение промежутков между рёбрами, раздувание крыльев носа, необычная сонливость или невозможность нормально плакать и говорить.
Тяжесть состояния оценивают не только по громкости свиста. При выраженном сужении бронхов дыхательные шумы иногда становятся очень тихими — это особенно опасный признак, поскольку воздух почти не проходит. Нельзя считать улучшением ситуацию, когда пациент перестал жаловаться, но выглядит истощённым, заторможенным или перестаёт отвечать.
Срочная медицинская помощь нужна, если человеку трудно произнести целое предложение, он дышит с заметным усилием, вынужден постоянно сидеть, у него синеют губы или ногти, появилась боль в груди, спутанность сознания либо потеря сознания. Также следует звонить 103 или 112, если приступ возник впервые, причина непонятна или симптомы начались после укуса, лекарства или еды: это может быть тяжёлая аллергическая реакция.
Если у пациента есть пикфлоуметр и личный план действий, ориентируются на показатели и пороги, заранее согласованные с врачом. Отсутствие прибора не должно задерживать вызов экстренной бригады. Во время ожидания нужно сообщить диспетчеру возраст человека, симптомы, известный диагноз, использованные лекарства и адрес.
При приступе обычно применяют быстродействующий бронхолитик, который ранее назначил врач. Чаще это дозированный аэрозольный ингалятор, реже — другое устройство. Не следует подбирать препарат по совету окружающих: разные средства имеют разные показания, дозировки и способы доставки.
Перед использованием аэрозольного ингалятора человеку по возможности нужно сесть и снять защитный колпачок. Устройство встряхивают, затем делают спокойный выдох, обхватывают мундштук губами и одновременно с нажатием медленно и глубоко вдыхают. После этого дыхание ненадолго задерживают, если это возможно. Точная последовательность зависит от модели, поэтому лучше следовать инструкции и индивидуальному плану лечения.
Спейсер облегчает доставку лекарства в бронхи, особенно детям, пожилым людям и тем, кто во время одышки не может правильно согласовать нажатие и вдох. При использовании порошкового ингалятора техника другая: препарат активируется вдохом, поэтому нельзя обращаться с ним как с аэрозольным баллоном. Если пациент растерян, помощник не должен самовольно нажимать на устройство или давать несколько доз подряд.
Когда назначено несколько впрыскиваний, интервалы и максимальное количество определяются врачом. Если после применения становится хуже, появились сильное сердцебиение, выраженная дрожь или лекарство не даёт ожидаемого облегчения, нужна медицинская оценка. Полезно заранее проверить срок годности, наличие доз и исправность ингалятора; хранить его следует так, чтобы пациент и близкие быстро его нашли.
Оптимальная поза при бронхоспазме — сидя с лёгким наклоном корпуса вперёд. Стопы ставят на пол, плечи расслабляют, предплечья можно положить на бёдра, стол или подлокотники. Такая опора снижает нагрузку на дыхательные мышцы и помогает человеку не тратить силы на удержание тела.
Можно предложить опереться руками на спинку стула или край стола, но нельзя заставлять пациента принимать конкретную позу, если ему удобнее иначе. Некоторым легче стоять, слегка наклонившись вперёд. Главное — не удерживать человека силой и не просить его лечь, если в горизонтальном положении дыхание ухудшается.
Положение на спине обычно усиливает ощущение нехватки воздуха и затрудняет работу диафрагмы. Если человек сильно ослаб и не может сидеть, его осторожно укладывают на бок с приподнятой верхней частью тела и постоянно контролируют дыхание. При потере сознания проверяют дыхание, вызывают 103 или 112 и действуют по инструкции диспетчера.
Одежду вокруг шеи и груди расстёгивают, убирают дым, резкие запахи и другие очевидные раздражители. Открытое окно допустимо, если снаружи нет холода, пыли, выхлопных газов или аллергенов. Нельзя направлять на лицо холодный воздух, распылять духи, использовать эфирные масла или пытаться «продышать» приступ над паром.
Не стоит давать человеку воду, еду или таблетки, если он тяжело дышит и с трудом глотает. Жидкость может попасть в дыхательные пути, а попытка проглотить лекарство отвлекает от главного — восстановления проходимости бронхов и своевременного вызова помощи. Седативные средства особенно опасны без назначения: они способны угнетать дыхание и маскировать ухудшение.
Нельзя использовать чужой ингалятор, антибиотики, противокашлевые препараты или народные средства. Астма имеет разные варианты течения, а свистящее дыхание иногда связано с инородным телом, аллергией, инфекцией или сердечной проблемой. Например, при попадании предмета в глаз действуют совсем иначе, как описано в материале о первой помощи глазу, поэтому универсальные советы для любых неотложных состояний недопустимы.
Не следует оставлять человека одного, отправлять его пешком в больницу или перевозить без сопровождения, если состояние быстро ухудшается. Пока едет бригада, один помощник разговаривает с пациентом спокойным голосом, другой готовит документы и лекарства. Если человек перестал реагировать и не дышит нормально, начинают сердечно-лёгочную реанимацию после вызова экстренной помощи.
После тяжёлого приступа необходим осмотр врача даже при заметном улучшении. Симптомы могут вернуться через несколько часов. Медицинский специалист оценит контроль астмы, технику ингаляции, необходимость коррекции базисной терапии и причины обострения.
Надёжная первая помощь начинается до появления одышки. Пациенту полезно иметь письменный план: какие симптомы считать ранними, какой препарат использовать, когда повторять дозу и при каких признаках звонить в экстренную службу. Близкие, учителя, тренеры и коллеги должны знать, где лежит ингалятор и как связаться с родственниками.
Практические навыки лучше отрабатывать под руководством инструктора на манекенах и учебных устройствах. На странице курсы медицинской подготовки можно выбрать программы для медицинских работников и людей без профильного образования. Отдельное значение имеют симуляционные занятия: они помогают сохранять правильную последовательность действий, когда человек волнуется.
Полезно периодически проверять технику ингаляции, срок годности препарата и наличие спейсера. Родителям стоит показать ребёнку, как распознавать первые симптомы и обращаться за помощью. Сотрудникам школ, спортивных секций и организаций важно заранее определить ответственных лиц и порядок вызова 103 или 112. Тем, кто изучает медицинскую лексику на английском, могут пригодиться учебники для IELTS, однако иностранные материалы не заменяют инструкции лечащего врача.
