Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Сильный ушиб глаза — это травма, при которой орган зрения получает удар тупым предметом или резко сталкивается с препятствием. Даже если веко выглядит лишь синяком, энергия удара может повредить роговицу, сосудистую оболочку, сетчатку, хрусталик, зрительный нерв или кости орбиты. Поэтому внешняя целостность глаза не исключает серьезной проблемы, а отек способен скрыть ухудшение зрения. Особенно опасны удары кулаком, мячом, инструментом и падения лицом.
Правильные первые действия и ранняя диагностика определяют, сохранится ли зрение. Если после удара появились боль, отек, пятна в поле зрения или ощущение песка, нельзя ограничиваться домашним наблюдением: нужна оценка офтальмолога, а при тревожных симптомах — срочная медицинская помощь. Проверять состояние глаза самостоятельно, прикладывать лечебные средства без назначения и ждать, что отек сойдет, опасно.
Во время удара веко и мягкие ткани принимают на себя часть энергии, но глазное яблоко и стенки глазницы продолжают испытывать нагрузку. Внутри могут возникнуть кровоизлияние, ушиб сетчатки, смещение хрусталика, повреждение зрительного нерва. При переломе дна орбиты в образовавшийся дефект способен затянуться глазодвигательная мышца, вызвав двойное зрение и ограничение подвижности глаза.
Опасные изменения не всегда видны сразу. Кровь в передней камере, небольшая отслойка сетчатки или повышение внутриглазного давления могут проявиться через несколько часов, когда пострадавший уже решил, что все обойдется. Синяк вокруг глаза способен нарастать сутками. Боль тоже не всегда соответствует тяжести повреждения: при повреждении нервных структур она иногда выражена слабо. Поэтому отек, изменившийся цвет белка, неправильная форма зрачка или ухудшение зрения нельзя оценивать как обычный ушиб без осмотра.
Принципы распознавания таких состояний изучаются в рамках медицинского обучения САПА-БІЛІМ. Центр проводит практические курсы для медицинских работников, родителей, педагогов, тренеров и организаций в Алматы, Таразе и Шымкенте. Подход к чрезвычайной ситуации должен строиться по единой логике: убрать источник опасности, вызвать помощь при наличии опасных признаков, обеспечить безопасную транспортировку и передать пациента специалисту.
Срочный осмотр нужен при резком снижении или потере зрения, двоении, появлении темных пятен, искр, пелены, а также при сильной боли, невозможности открыть глаз или выраженной непереносимости света. Этих симптомов достаточно для обращения в офтальмологическое приемное отделение в день травмы. Даже временное улучшение не исключает повреждения сетчатки или зрительного нерва. Если пациент не может идти самостоятельно, вызывают скорую или просят обеспечить транспорт с медицинским сопровождением.
Насторожить должны выраженный отек, экхимоз, кровь под роговицей или в белой части глаза, смещение глазного яблока, необычная форма зрачка, хруст при движении века и деформация костей. Ощущение сильного давления за глазом также может указывать на скопление крови в глазнице. Если веко не открывается из-за отека, его не следует силой раздвигать: так можно усилить роговичную рану, выпадение внутренних тканей или кровоизлияние.
Тошнота после удара, особенно вместе с сильной головной болью, рвотой, спутанностью сознания или потерей координации, требует экстренной оценки состояния головы и шеи. Публикации о точках акупрессуры при тошноте не заменяют медицинскую помощь при такой симптоматике. При нарастающей боли, выпячивании глаза и падении зрения следует немедленно вызвать скорую: это возможные признаки накопления крови в глазнице и резкого повышения внутриглазного давления.
Сразу после травмы отведите пострадавшего в безопасное место, вымойте руки и осмотрите веко, не надавливая на глаз. Не трите веко и не пытайтесь извлечь выступающий инородный предмет: зафиксируйте его, если это возможно, и оставьте специалисту. При наличии поверхностного загрязнения область вокруг глаза можно осторожно очистить чистой водой или физиологическим раствором, не направляя струю внутрь глаза.
К месту ушиба можно приложить холод через чистую ткань на 10–15 минут. Лед не должен соприкасаться с кожей и глазом, компресс не прикладывают с нажимом. Голову пострадавшего удобно приподнять, если это не затрудняет дыхание. Если контактная линза легко снимается, ее осторожно извлекают; при сцеплении с глазом или ощущении боли оставляют врачу.
Закройте глаз защитным экраном из плотного картона или пластикового стаканчика, не создавая давления. Обычная повязка с натяжением не нужна. Не садитесь за руль: при ухудшении зрения или головокружении пострадавшего должен сопровождать медик. Актуальные сведения о курсах и мероприятиях можно проверить в новостях САПА-БІЛІМ, но при острой боли или угрозе зрению вызов помощи нельзя откладывать ради поиска информации.
Распространенное и опасное действие — давить на глаз, массировать область вокруг него или энергично тереть веко. Давление может усилить кровоизлияние, повысить внутриглазовое давление и сместить поврежденные ткани. При подозрении на перелом также не следует энергично сморкаться или прикладывать давление к носу. Голову пострадавшего не нужно наклонять вперед, если самостоятельное перемещение невозможно.
До осмотра не капайте в глаз антибиотики, гормональные препараты, обезболивающие или сосудосуживающие капли. Анестетик способен временно убрать боль и скрыть серьезное повреждение, а некоторые средства меняют картину для диагностики. Не используйте мази, примочки с травами и спиртовые компрессы: они способны раздражать поврежденную роговицу и затруднять осмотр.
Не пытайтесь вправить выбухающую часть глаза, промывать глаз сильной струей или закапывать сомнительные растворы. До выяснения тяжести травмы откажитесь от спорта, физической нагрузки, бани и работы в пыльных условиях. При закрытой ране века или разрыве слизистой помощь оказывают в стерильных условиях; самостоятельная обработка антисептиком допустима только вокруг раны, без давления и попадания внутрь.
После сильного удара офтальмолог нужен в тот же день при любом из перечисленных признаков. Если травма была исключительно сильной, но жалобы быстро исчезли, разумно все же проконсультироваться: отсроченные разрывы сетчатки и осложнения орбитального перелома иногда выявляются спустя дни. Решение о срочности принимает медицинский работник, а не сам пострадавший. Даже при обращении в травмпункт важно предупредить о травме глаза и добиться офтальмологического осмотра.
Специалист может обнаружить изменения, которых не видно снаружи: кровь в передней камере, отек сетчатки, микроразрывы, повышение давления, смещение хрусталика, повреждение зрительного нерва. Офтальмолог также оценивает подвижность глаза, форму зрачка, остроту зрения и состояние век. Это позволяет отличить простой ушиб от состояния, при котором требуется срочное вмешательство.
Если офтальмолог недоступен, следует обратиться в травмпункт или приемное отделение больницы, где есть офтальмологическая служба. При признаках черепно-мозговой травмы, потере сознания, рвоте или неврологических нарушениях сначала вызывают скорую. Офтальмологическая помощь не должна задерживать экстренное обследование головы и шеи, поскольку угроза жизни и сохранности зрения рассматриваются одновременно.
Диагностика обычно включает проверку остроты зрения, исследование зрачков, осмотр век и слизистой, тонометрию и расширенный осмотр сетчатки, если это безопасно. При подозрении на перелом или инородное тело назначают компьютерную томографию орбиты и глаза. УЗИ назначают специалистом с учетом возможного повреждения глазного яблока. Все процедуры проводят с учетом тяжести состояния и риска усилить повреждение.
Лечение зависит от диагноза. Небольшое кровоизлияние в переднюю камеру может требовать наблюдения, защиты глаза, назначенных препаратов и контрольных визитов. Разрыв сетчатки иногда устраняют лазером или хирургически, причем счет идет на часы. Выбухание мышцы в глазнице, смещение глазного яблока и накопление крови под ним требуют неотложной помощи. Все решения принимает офтальмолог после осмотра и снимков.
САПА-БІЛІМ рассматривает в обучающих публикациях разные виды неотложной помощи. Одну из таких тем раскрывает статья о первой помощи. Материалы центра полезны родителям, педагогам и работодателям, которым важно знать границы своих действий и своевременную маршрутизацию пострадавшего.
После выписки соблюдайте назначенную схему лекарств и даты контрольных осмотров. Не трите глаз, не снимайте назначенный защитный экран без рекомендации врача и не возвращайтесь к спорту или опасной работе раньше разрешенного срока. Если рана века была загрязненной, уточните у медика необходимость обработки шва и проверки прививки против столбняка. Если боль усиливается, зрение ухудшается, появляются новое двоение, выделения или повышение температуры, нужна повторная срочная оценка.
Для защиты используйте очки, подходящие по размеру, и избегайте мест с пылью, дымом и брызгами. Плавать и посещать баню следует только после разрешения специалиста. Для общего восстановления важны сбалансированный рацион, достаточное количество жидкости и сон. Дополнительные сведения о питании собраны в практических материалах о питании, но диета и витамины не заменяют лечение поврежденных структур глаза.
Головная боль, раздражительность, страх потерять зрение или утомляемость после травмы могут сохраняться, особенно при тяжелом повреждении. Их нельзя списывать только на синяк: если симптомы мешают обычной жизни, необходима оценка специалиста, а при выраженных головных болях, рвоте или спутанности сознания действовать нужно по правилам экстренной помощи. Тщательное соблюдение назначений и своевременные контрольные осмотры снижают риск поздних осложнений и помогают вернуть зрение на прежний уровень, когда это возможно.
