Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Сотрясение мозга у ребёнка — черепно-мозговая травма, при которой удар или резкое движение головы нарушает работу мозга. Оно может случиться после падения, столкновения, удара мячом, прыжка с высоты или даже резкого встряхивания. Обязательной потеря сознания нет: малыш может выглядеть испуганным, быстро успокоиться, а через несколько часов пожаловаться на головную боль. Поэтому внешне безопасный момент не исключает повреждение.
Главная задача взрослых — оценить состояние ребёнка, убрать опасность и решить, нужна ли медицинская помощь. Большинство лёгких случаев восстанавливаются, однако признаки черепно-мозговой травмы могут нарастать. Заранее запомните время события, состояние сразу после удара, появившиеся симптомы, лекарства и аллергии ребёнка. Эти сведения помогут врачу, а при вызове скорой — диспетчеру определить уровень срочности.
Сотрясение обычно вызывает временное расстройство работы мозга без грубого структурного повреждения, которое можно увидеть при компьютерной томографии. Однако отсутствие изменений на снимке не всегда исключает серьёзную травму, поэтому состояние ребёнка оценивает врач. Механизм можно представить просто: при ударе мозг смещается внутри черепа, и его обычные функции временно нарушаются. От силы удара, скорости движения головы и индивидуальных особенностей ребёнка зависит выраженность симптомов.
Сразу после происшествия проверьте, дышит ли ребёнок, реагирует ли на голос и прикосновение, не повторяет ли рвоту. Если состояние вызывает тревогу, не перемещайте его без необходимости: возможна травма шейного отдела позвоночника. Уберите падающие предметы, устраните источник опасности и не трясите ребёнка, пытаясь «привести его в чувство». Резкие движения взрослого иногда ухудшают неврологическое состояние.
С возрастом проявления меняются. Подросток пожалуется на головокружение и тошноту, дошкольник станет плаксивым, рассеянным или потеряет интерес к любимой игре, а младенец откажется от кормления. Ни один симптом не указывает на сотрясение в отдельности. Важнее их сочетание, связь с травмой и то, нарастают ли они после наблюдения. Даже если ребёнок быстро пошёл и играет, перенесённый удар требует внимания взрослых.
Физические признаки включают головную боль, головокружение, тошноту или рвоту, слабость, шаткость походки, свето- и звукобоязнь, замедленную речь. Ребёнок может потерять равновесие, не удерживать предметы, быстрее уставать или жаловаться, что всё «кружится». Рвоту после удара нельзя объяснять перееданием или нервным переживанием: если она повторяется, медицинская оценка необходима.
Когнитивные и поведенческие изменения также типичны. Малыш плохо понимает простые вопросы, забывает недавние события, с трудом пересказывает услышанное, становится раздражительным, заторможенным или беспокойным. Могут измениться сон и аппетит. У детей раннего возраста встречается временный регресс: ребёнок снова ищет плюшевую игрушку, просит спать рядом с родителем или хуже говорит. Отличить это от обычной усталости помогает внезапность появления после травмы.
Нарушения зрения и боль в глазу после удара требуют отдельного внимания. Они могут быть связаны с повреждением глаза или переломом глазницы. Если в глазу появилась кровь, не трите его и не давите на глазное яблоко. Порядок действий подробнее описан в материале о помощи при кровоизливании. Небольшое кровоизлияние под белком не всегда означает сотрясение, но вместе с другими симптомами требует осмотра. Симптомы иногда появляются через несколько часов или даже на следующий день, поэтому важно наблюдать за ребёнком после травмы.
Немедленно звоните 103, если после удара ребёнок потерял сознание, не приходит в себя, испытывает сильную или быстро нарастающую головную боль, неоднократно рвёт, перестаёт нормально двигаться или говорить. Срочность вызывают судороги, выраженная сонливость, невозможность разбудить, неодинаковые зрачки, слабость или онемение в руке и ноге, спутанность, ригидность шеи, а также кровь или прозрачная жидкость из ушей или носа. У младенца тревожны напряжённое или выбухающее родничко, необычный крик и отказ от кормления. Ждать приёма врача или утра нельзя.
Лихорадка с ригидностью шеи, сильной головной болью, непереносимостью света, спутанностью или сыпью после травмы не считается нормой. Симптомы инфекции перечислены в статье о ранних признаках менингита. Подозрение на менингит требует немедленного обращения за медицинской помощью; антибиотики и другие лекарства назначает только врач.
Быстро ухудшающееся состояние важнее отдельной жалобы. Ребёнок, который минуту назад отвечал, а теперь еле реагирует, нуждается в скорой независимо от того, выглядел ли он активным сразу после удара. Сообщите диспетчеру об указанных симптомах, времени травмы, состоянии до и после неё. Не пытайтесь сами определить, сотрясение это или более тяжёлое повреждение: безопасный алгоритм строится по текущему состоянию.
Если дыхание и сознание сохранены, обеспечьте ребёнку покой, поддерживайте голову и шею, снимите тесную одежду у шеи. Не заставляйте его вставать, ходить, прыгать или «размяться». Отправляться в больницу самостоятельно можно только при отсутствии тревожных признаков и если врач рекомендовал наблюдение; при сомнениях безопаснее вызвать скорую. Детей после удара головой желательно показать педиатру или неврологу в тот же день, особенно при сохраняющихся симптомах.
Если начались судороги, не сдерживайте ребёнка силой и не пытайтесь разжать рот или вложить в него ложку, платок или другой предмет. Отодвините твёрдые предметы, защитите голову, укройте рот и нос мягкой тканью от рвоты и после прекращения движений поверните ребёнка на бок. Засеките длительность приступа. Подробный порядок действий приводится в материале помощи при судорогах. Приступ дольше пяти минут, первый эпизод, отсутствие восстановления дыхания или сознания требует вызова 103.
Пока состояние неясно, не давайте еду, воду и лекарства внутрь: ребёнку может понадобиться обследование с наркозом, а при нарушенном сознании проглатывание опасно. Не применяйте седативные средства, чтобы успокоить ребёнка. Если он полностью сознателен, может глотать и врач рекомендовал обезболивающее, используйте препарат по инструкции с учётом возраста и массы. Аспирин детям давать не следует. Холод к голове прикладывают только через ткань, не сдавливая шею и мягкие ткани.
Если после осмотра ребёнка оставили дома, следуйте назначениям и наблюдайте за состоянием в течение рекомендованного врачом времени. В первые сутки разумно чаще проверять, легко ли он просыпается и отвечает ли на знакомые вопросы, без лишних будильными проверок. Фиксируйте головную боль, рвоту, сонливость, равновесие и изменения настроения. Ухудшение состояния после выписки требует повторной медицинской оценки.
Головная боль, рвота, спутанность, выраженная сонливость, судороги, нарушение равновесия или зрения должны привести к немедленному обращению за помощью. Если симптомы не проходят дольше одной–двух недель, периодически возвращаются или мешают учёбе, педиатр может направить ребёнка к неврологу. Повторные черепно-мозговые травмы требуют отдельной оценки специалиста и более осторожного плана возвращения к нагрузкам.
После сотрясения показан относительный физический и умственный покой, обычно в первые 24–48 часов. Нельзя сразу возвращать ребёнка к интенсивным тренировкам, соревнованиям и контактным видам спорта. В школу возвращаются постепенно, с укороченной нагрузкой, перерывами и дополнительным временем на задания; точный режим определяет врач с учётом состояния. Усиление головной боли во время занятий служит сигналом прекратить нагрузку и сообщить об этом врачу.
Для родителей, педагогов и тренеров полезна регулярная практическая подготовка: она помогает быстрее заметить опасные изменения и не тратить время на спорные домашние способы лечения. Если обучение проходит дистанционно, перед началом курса стоит проверить поддержку смартфона, чтобы видео, опросы и практические задания были доступны без технических сбоев. Регулярное повторение алгоритмов повышает готовность действовать без паники.
Большинство травм в детском возрасте связано с падениями и неподходящей обстановкой дома. Проверьте устойчивость лестниц, наличие поручней, состояние пола, высоту перил и ограждений у окон. Мебель и телевизоры закрепите, опасные предметы уберите с краёв, а лестницы снабдите нескользящим покрытием. Ребёнка нельзя оставлять без присмотра на подоконнике, кровати с высоким бортом или в ванной. Встряхивание ребёнка недопустимо: оно способно вызвать тяжёлое повреждение мозга.
На улице и в транспорте важны правильно установленное детское сиденье, шлемы для соответствующего вида активности и соблюдение возрастных ограничений. Для старших детей полезны инструкторы, разумные правила тренировок и достаточный отдых между соревнованиями. Спортсмен после черепно-мозговой травмы должен пройти врачебную оценку до возвращения к игре. Учителям и воспитателям стоит знать, что недавно перенесённый удар головой, жалобы на головную боль или спутанность требуют внимания.
САПА-БІЛІМ проводит обучение первой помощи и неотложным состояниям в Алматы, Таразе и Шымкенте. Курсы рассчитаны на врачей, медработников и людей без медицинского образования, включая родителей, педагогов, тренеров и сотрудников организаций. Практические сценарии, отработка действий и технологии моделирования позволяют закрепить последовательность помощи при травме, потере сознания, судорогах и других угрожающих состояниях.
На платформе «First Aid Malta» можно изучить дополнительные методические материалы для практики. Подготовленные взрослые быстрее замечают опасные признаки, действуют последовательно и не подвергают ребёнка лишним рискам до приезда медиков.
