Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Гипертонический криз требует немедленных действий, особенно если повышенное давление сопровождается болью в груди, одышкой, нарушением зрения или слабостью. В Казахстане следует вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Ожидание бригады не должно превращаться в пассивное наблюдение: от первых минут зависят безопасность пациента и готовность медиков к оказанию помощи.
Неотложность определяется прежде всего по симптомам. Цифры артериального давления имеют важное значение, но сами по себе не показывают, насколько пострадал организм. Давление 180/120 мм рт. ст. без выраженных нарушений и такое же давление с признаками острого поражения органов требуют разного подхода, хотя в обоих случаях показана срочная медицинская оценка.
До приезда бригады нужно сохранять спокойствие, обеспечить покой, правильно измерить давление, поддержать удобное положение пациента и собрать информацию о его состоянии. Лекарства назначают только медицинские работники; без их назначения нельзя давать препараты, повышающие или резко снижающие давление.
Особое внимание уделяют дыханию, сознанию и признакам инсульта или инфаркта. При остановке дыхания помощь превращается в сердечно-легочную реанимацию, поэтому желательно знать основные алгоритмы до возникновения экстренной ситуации.
| Что оценивают | Тревожный признак | Первое действие |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Верхнее 180 и/или нижнее 120 мм рт. ст. | Повторить измерение после отдыха и срочно связаться с 103 |
| Сознание | Спутанность, обморок, судороги | Вызвать скорую, обеспечить безопасность, при отсутствии дыхания начать реанимацию |
| Дыхание | Одышка, невозможность произнести полный sentence фразы | Вызвать скорую, усадить в полулежачее положение, облегчить дыхание |
| Неврологические функции | Односторонняя слабость, онемение, нарушение речи | Зафиксировать время появления симптомов и не давать пищу или воду |
| Грудная клетка | Сильная боль, давление, жжение | Не предпринимать самостоятельных лекарственных мер, вызвать скорую |
| Особые состояния | Беременность или первые недели после родов с высоким давлением | Считать состояние неотложным и немедленно вызвать бригаду |
Одышка, ощущение нехватки воздуха, невозможность лежать горизонтально или резкое ухудшение состояния указывают на возможное поражение сердца и лёгких. Боль в груди, отдающая в руку, лопатку, челюсть или спину, также требует срочного вызова бригады. Эти симптомы нельзя объяснять обычным переутомлением или нервозностью.
Внезапная слабость в одной руке или ноге, онемение лица, асимметрия губ, нарушение речи, потеря зрения или спутанность сознания могут сопровождать острое нарушение мозгового кровообращения. Сильная головная боль с рвотой, судороги, обморок и выраженное возбуждение также относятся к опасным признакам. Следует отметить время, когда симптомы появились или усилились.
Для медицинских работников полезно сопоставлять жалобы с проверенными диагностическими подходами. Обзор клинические аспекты диагностики рассматривает, в частности, диагностику по языку в китайской практике. Подобные материалы могут расширять кругозор, но при гипертоническом кризе неотложность оценивают по современным клиническим признакам, а не по одному внешнему тесту.
При тревожных симптомах нужно набрать 103 или 112 и сообщить диспетчеру точный адрес, этаж, номер квартиры, ориентиры для въезда и состояние пациента. Следует назвать возраст, основные жалобы, когда они начались, наличие сознания и дыхания, показания давления и принимаемые лекарства. Звонок нельзя завершать первым: диспетчер может уточнить информацию и дать указания до прибытия бригады.
Если пациент находится в общественном месте, стоит передать оператору своё местоположение и попросить встретить медиков. Дверь нужно открыть заранее, если это безопасно, освободить путь к пациенту, отключить лишнюю технику и подготовить документы, тонометр, упаковки лекарств. Самого пациента нельзя перевозить личным автомобилем: во время дороги состояние может резко ухудшиться.
Если во время криза произошло падение с травмой или кровотечением, одновременно оценивают опасность для жизни. Алгоритм при глубоких ранениях и стекле объясняет, как остановить кровотечение и безопасно обработать повреждение. Осколок, выступающий из кожи, нельзя извлекать самостоятельно: его оставляют на месте и фиксируют, а рану сдавливают вокруг повреждения.
Перед измерением пациент должен спокойно посидеть пять минут. Нельзя разговаривать, курить, пить кофе или выполнять физическую нагрузку. Манжета накладывается на обнажённую руку, нижний край располагается примерно на два сантиметра выше локтевого сгиба, а середина манжеты находится на уровне сердца. Стопы стоят на полу, ноги не скрещены, спина опирается на спинку стула.
Для более точного результата предпочтителен автоматический тонометр с манжетой подходящего размера. Рука должна лежать на поверхности стола, а рукав одежды не пережимает конечность. Если давление выросло до 180/120 мм рт. ст. или выше, измерение повторяют не раньше чем через пять минут после полного отдыха. При выраженных симптомах повторное измерение не должно задерживать вызов скорой.
Отработка навыков измерения и клинической оценки относится к профессиональному медицинскому обучению. Для медработников полезно регулярно повторять не только теорию, но и последовательность действий: оценка сознания, дыхания, давления, вызов помощи и передача информации бригаде.
Если пациент в сознании и нормально дышит, ему помогают сесть с приподнятой верхней частью тела. Спина и голова получают опору, ноги остаются неподтянутыми к груди. Такое положение облегчает дыхание и снижает нагрузку на сердце. При выраженной слабости или головокружении пациента нельзя оставлять стоять, даже если он настаивает на этом.
При бессознательном состоянии и наличии дыхания человека укладывают в безопасное боковое положение, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Если дыхания нет, немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию: компрессии грудной клетки с частотой около 100–120 в минуту, вентиляция при наличии навыка и использование автоматического внешнего дефибриллятора при его доступности. Диспетчер может синхронизировать действия по телефону.
При подозрении на травму, перелом или повреждение позвоночника пациента стараются не перемещать. Если непосредственная опасность требует эвакуации, перенос должен быть осторожным и поддерживать голову, шею и тело. Особенности безопасной транспортировки пострадавшего разобраны с учётом риска смещения повреждений, поэтому самодельные носилки используют только при невозможности ждать профессиональной помощи.
Нельзя давать препарат, назначенный другому человеку, увеличивать дозу или принимать несколько таблеток одновременно. Если пациент уже принимает назначенные антигипертензивные средства, нельзя самостоятельно отменять обычную схему из-за высоких показаний. Нужно записать названия препаратов, дозировки и время последнего приёма, а упаковки положить рядом с пациентом.
Экстренное снижение давления возможно только по назначению врача. Нельзя без согласования использовать нитроглицерин, клофелин, ингибиторы кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или быстрорастворимые формы других препаратов. Нельзя crush таблетки, растворять их или менять предписанный способ приёма. Если ранее пациенту дали письменные указания на случай такого состояния, следует сообщить о них диспетчеру и выполнить только понятные и допустимые инструкции.
Пациенту не предлагают еду и напитки, поскольку при ухудшении сознания существует риск аспирации, а медицинская бригада может применять препараты, несовместимые с приёмом пищи. Алкоголь, кофе, курение, горячие ванны, резкое охлаждение и физические упражнения противопоказаны. Никакие народные средства не заменяют вызов скорой и не должны задерживать её приезд.
После выполнения первоочередных мер состояние пациента нужно регулярно оценивать: проверять сознание, дыхание, цвет кожи и появление новых жалоб. Если тонометр доступен, давление повторяют с интервалом не менее пяти минут, не отвлекаясь от наблюдения. Все измерения, время симптомов и действия записывают, чтобы затем передать врачу.
Следует заранее определить человека, который откроет дверь и проведёт медиков к пациенту. К бригаде подготовивают паспорт, медицинскую карту, если она имеется, список лекарств, сведения об аллергиях, беременности, хронических заболеваниях и ранее перенесённых инфарктах или инсультах. В комнате должно быть достаточно места для осмотра, а окружающим не следует теснить пациента или мешать работе врачей.
Практические курсы САПА-БІЛІМ в Алматы, Таразе и Шымкенте позволяют отрабатывать вызов помощи, оценку состояния, сердечно-легочную реанимацию и транспортировку с использованием сценариев и симуляций. Такая подготовка особенно полезна родителям, педагогам, тренерам, сотрудникам организаций и медработникам. Главная последовательность остаётся неизменной: вызвать скорую, оценить дыхание и сознание, устранить непосредственную опасность, обеспечить покой, не давать неразрешённые лекарства и постоянно контролировать состояние пациента.
