Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Внутреннее кровотечение в брюшной полости опасно тем, что кровь не выходит наружу, а первые признаки могут напоминать обычную слабость, пищевое отравление или стресс. Человек иногда сохраняет ясность сознания и разговаривает, хотя объём циркулирующей крови уже уменьшается. Счёт может идти на минуты.
Отсутствие заметного удара не исключает серьёзного повреждения. Кровь может начать скапливаться из-за разрыва селезёнки, печени или сосуда после резкого движения, падения с небольшой высоты, сдавления, спортивной нагрузки. Риск выше у людей, принимающих антикоагулянты, имеющих болезни сосудов, печени, нарушения свёртывания крови или беременность.
Особенно трудно распознать проблему у детей, пожилых людей и пациентов с деменцией. Они могут не суметь точно описать боль, скрывать симптомы или выглядеть просто растерянными. Полезные рекомендации о безопасной помощи человеку, который упал и потерял ориентировку, собраны в материале помощь пациенту с деменцией, однако при подозрении на кровопотерю медицинский вызов необходим независимо от причины падения.
Главная задача очевидца — не ставить диагноз, а вовремя заподозрить угрозу, вызвать экстренную помощь и не допустить ухудшения состояния. В Казахстане следует звонить по номеру 103 или 112, чётко сообщить адрес, состояние пострадавшего и возможный механизм происшествия, даже если прямого удара никто не видел.
Фраза «живот не ударялся» не означает, что внутренние органы и сосуды вне опасности. Резкое напряжение мышц, скручивание туловища, поднятие тяжести или падение на бок способны повредить уязвимый орган. Иногда человек не помнит эпизод, потому что в момент падения потерял сознание, был один или получил травму во время приступа слабости.
Причиной может быть разрыв увеличенной селезёнки, повреждение печени, кровоточащая язва, разрыв аневризмы или осложнение заболевания сосудов. У женщин репродуктивного возраста сильная боль внизу живота, слабость и обморок могут быть связаны с внематочной беременностью, даже если внешнего повреждения не было. Такая ситуация требует немедленной оценки врачами.
Кровь также может накапливаться забрюшинно, поэтому живот вначале остаётся мягким, а боль бывает умеренной или локализуется в боку, пояснице, плече. Если человек принимает варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, аспирин или другие препараты, повышающие риск кровотечения, об этом нужно сразу сказать диспетчеру и бригаде скорой помощи.
Во время поездок, экскурсий и посещения удалённых объектов полезно заранее знать, где находится ближайшая медицинская помощь и как быстро вызвать спасателей; это особенно важно при семейных поездках, например к музейному комплексу, где рядом может не оказаться привычной инфраструктуры.
Первые проявления часто связаны с нарушением кровообращения. Человек внезапно бледнеет, покрывается холодным липким потом, жалуется на сильную слабость, жажду, головокружение или ощущение нехватки воздуха. Пульс становится частым и слабым, дыхание — учащённым. Артериальное давление может долго оставаться нормальным, поэтому его нормальное значение не исключает кровопотерю.
Опасными признаками считаются сонливость, заторможенность, спутанность речи, тревожность, необычная раздражительность, потемнение в глазах и предобморочное состояние. Пострадавший может несколько раз сказать, что ему лучше, а затем резко потерять сознание. При попытке встать слабость обычно усиливается. У ребёнка тревожными сигналами становятся необычная вялость, серый оттенок кожи, отказ от контакта, пронзительный плач или, наоборот, непривычная тишина.
Боль бывает разной: от внезапной и резкой до тупой, нарастающей или отдающей в плечо, спину и пах. Живот может увеличиваться, становиться напряжённым и болезненным при лёгком прикосновении. Однако отсутствие боли или мягкий живот на раннем этапе не позволяют исключить внутреннее кровотечение. Не следует просить человека ходить, прыгать или активно напрягать пресс «для проверки».
Кровь в рвоте, чёрный дегтеобразный стул, красная моча или кровянистые выделения из половых путей усиливают подозрение, но их отсутствие ничего не доказывает. При кровотечении внутри брюшной полости кровь не обязательно попадёт в желудок, кишечник или мочевыводящие пути, поэтому внешних следов может не быть.
Сначала убедитесь, что место безопасно для вас и пострадавшего. Быстро оцените сознание и дыхание: обратитесь к человеку по имени, аккуратно коснитесь плеча, попросите открыть глаза. Если он отвечает, уточните, что произошло, где болит, когда началась слабость, были ли падение, беременность, заболевания, операции и приём препаратов, влияющих на свёртывание крови.
Не пытайтесь самостоятельно определить объём кровопотери по цвету кожи или частоте пульса. Эти показатели меняются под влиянием боли, страха и температуры воздуха. Важнее наблюдать динамику: усиливается ли слабость, становится ли человек бледнее, замедляется ли реакция, учащается ли дыхание, появляется ли повторный обморок. Передайте все изменения диспетчеру.
Если пострадавший без сознания, но дышит нормально, уложите его на бок, если это возможно без резких движений и усиления боли. При подозрении на травму позвоночника не перемещайте его без необходимости, кроме случаев непосредственной опасности, рвоты или нарушения дыхания. Беременную женщину при сохранённом сознании обычно укладывают с небольшим поворотом на левый бок, не давя на живот.
Проверять живот нажатием, массировать его, вправлять выпячивания или пытаться нащупать повреждённый орган нельзя. Не давайте воду, еду, алкоголь, обезболивающие, слабительные и любые таблетки без указания медицинского специалиста. Питьё может понадобиться при других состояниях, однако при возможной операции и нарушении сознания оно повышает риск осложнений.
До приезда скорой помощи действуйте спокойно и последовательно:
Если человек теряет сознание, снова оцените дыхание. Редкие судорожные вдохи, хрипы и отдельные неравномерные вздохи не считаются нормальным дыханием. В такой ситуации нужно следовать указаниям диспетчера и не тратить время на поиск причины. Навыки базовой сердечно-лёгочной реанимации помогают действовать увереннее до прибытия специалистов.
При наличии наружной раны на животе не извлекайте инородный предмет и не надавливайте на выпавшие ткани. Накройте повреждение чистой сухой салфеткой, не пытаясь промывать глубокую рану. Даже если крови снаружи немного, сочетание раны, слабости, бледности и учащённого пульса требует срочной эвакуации.
Самая частая ошибка — ждать, пока появятся невыносимая боль, падение давления или потеря сознания. Тяжёлая кровопотеря уже может развиваться, когда человек ещё разговаривает и самостоятельно отвечает на вопросы. Если симптомы появились внезапно и нарастают, безопаснее вызвать скорую помощь и сообщить о подозрении, чем пытаться наблюдать дома.
Нельзя ориентироваться только на отсутствие синяка. Синяк показывает повреждение поверхностных тканей, но не отражает состояние печени, селезёнки или крупных сосудов. Не стоит также считать, что после отдыха, сладкого чая или таблеток слабость обязательно пройдёт. Временное улучшение не исключает продолжающегося кровотечения.
Опасно перевозить человека в машине родственника, если он бледен, сонлив, теряет сознание или жалуется на усиливающуюся боль. В дороге невозможно полноценно контролировать дыхание и быстро начать реанимацию. Бригада скорой помощи может поддержать жизненно важные функции и доставить пациента туда, где доступны ультразвуковое исследование, компьютерная томография, анализы и экстренная операция.
Для родителей, педагогов, тренеров и сотрудников организаций практическое обучение особенно важно: на занятиях отрабатывают оценку состояния, вызов помощи, безопасное положение и действия при остановке дыхания. Программы курсов первой помощи помогают превратить разрозненные советы в чёткий алгоритм, который легче применить при внезапном ухудшении.
Внутреннее кровотечение нельзя надёжно исключить по одному признаку или домашнему измерению давления. Внезапная слабость, бледность, холодный пот, учащённый пульс, боль в животе или обморок после даже незначительного происшествия требуют срочного обращения за медицинской помощью.
