Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Кашель у грудничка не всегда означает, что ребенок подавился. Младенцы могут кашлять при простуде, попадании молока «не в то горло», срыгивании или раздражении дыхательных путей. Однако внезапный кашель во время кормления или игры иногда становится признаком инородного тела в дыхательных путях. В такой ситуации важно быстро оценить состояние малыша и действовать по понятному алгоритму.
Первая помощь ребенку до года отличается от помощи взрослому: нельзя трясти младенца, засовывать пальцы ему в рот вслепую или применять прием Геймлиха с давлением на живот. Правильные действия зависят от того, может ли малыш эффективно кашлять, дышать и плакать. Если дыхание нарушено, необходимо одновременно начинать помощь и вызывать экстренную службу по номеру 103 или 112 в Казахстане.
При эффективном кашле ребенок обычно издает звуки, плачет или громко кашляет, делает вдохи между кашлевыми толчками. Кожа сохраняет обычный цвет или слегка краснеет. Малыш может двигать руками, пытаться откашляться, а дыхание постепенно восстанавливается. В этом случае не следует вмешиваться активно: возьмите ребенка на руки, поддерживайте вертикально и внимательно наблюдайте.
Попросите окружающих вызвать скорую помощь, если кашель не ослабевает, ребенок быстро утомляется, становится вялым или появляются признаки ухудшения. Даже если инородный предмет вышел самостоятельно, консультация врача нужна при свистящем дыхании, осиплости, продолжающемся кашле, затрудненном вдохе или изменении поведения.
При тяжелой непроходимости дыхательных путей кашля может не быть вовсе. Младенец не может заплакать или вдохнуть, не издает голоса, открывает рот, но воздух почти не проходит. Лицо может быстро побледнеть или посинеть, ребенок перестает реагировать. Это критическое состояние, при котором счет идет на секунды.
Если вы сомневаетесь, насколько свободно ребенок дышит, не тратьте время на длительное выяснение причины. Позвоните в экстренную службу и включите громкую связь: диспетчер сможет подсказывать действия, пока другой взрослый оценивает состояние младенца. В Казахстане следует использовать номера 103 или 112, а при возможности попросить кого-то встретить бригаду.
Если ребенок кашляет громко и результативно, не нужно похлопывать его по спине, опускать головой вниз или пытаться достать предмет изо рта. Такие действия способны сместить инородное тело глубже. Оставайтесь рядом, поддерживайте малыша и дайте ему возможность самостоятельно откашляться.
Положение ребенка должно быть безопасным: держите его вертикально на руках, слегка наклонив вперед, но не сдавливайте грудную клетку и шею. Не предлагайте воду, молоко, хлеб, масло или другие продукты. При частичной закупорке гортани попытка накормить ребенка может усилить нарушение дыхания.
Наблюдайте за цветом губ и кожи, движениями грудной клетки, уровнем сознания и характером дыхания. Если кашель внезапно становится тихим, ребенок перестает плакать, не может вдохнуть или начинает синеть, это уже не ситуация для простого наблюдения. Нужно немедленно переходить к приемам помощи при тяжелом удушье.
Причиной эпизода может быть не только кусочек еды. Опасны мелкие детали игрушек, батарейки-таблетки, бусины, кусочки воздушного шарика, орехи и фрагменты твердой пищи. Для профилактики полезно заранее изучить практические курсы по первой помощи, где действия отрабатывают на манекенах, а не только читают в теории.
Если младенец в сознании, но не может дышать, плакать или кашлять, уложите его животом на свое предплечье. Голова должна находиться ниже туловища, а лицо — быть обращено вниз. Ладонью надежно поддерживайте нижнюю челюсть и шею, не закрывая рот и нос. Предплечье можно опереть на бедро для устойчивости.
Нанесите пять достаточно энергичных ударов основанием ладони между лопатками. После каждого удара проверяйте, не появился ли предмет во рту и не восстановилось ли дыхание. Не выполняйте удары по позвоночнику и не бейте по затылку. Если инородное тело не вышло, осторожно переверните ребенка на спину, сохраняя голову ниже туловища.
Для наглядности ориентируйтесь на такой порядок действий:
Грудные толчки выполняют двумя пальцами в нижней части грудины, немного ниже линии, соединяющей соски, но не на самом конце грудины и не на животе. Нажатия должны быть резкими и направленными внутрь, с глубиной примерно четыре сантиметра, то есть около одной трети толщины грудной клетки. После пяти толчков снова проверьте рот только при наличии видимого предмета.
Нельзя использовать абдоминальные толчки у младенца, встряхивать его за ноги, подбрасывать, переворачивать вниз головой без контроля головы или пытаться протолкнуть предмет пищей. Если рядом находятся два взрослых, один продолжает приемы, второй поддерживает связь с диспетчером и готовит информацию о возрасте ребенка, времени происшествия и возможном предмете.
Когда младенец перестает реагировать, аккуратно уложите его на твердую ровную поверхность. Немедленно вызывайте 103 или 112, если это еще не сделано. Откройте дыхательные пути, осторожно приподняв подбородок, но не запрокидывайте голову чрезмерно: у ребенка до года шея короткая, а сильное разгибание может ухудшить проходимость.
Проверьте дыхание не дольше десяти секунд. Смотрите, поднимается ли грудная клетка, слушайте дыхание и ощущайте движение воздуха щекой. Если нормального дыхания нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию. При подготовке к детской первой помощи рекомендуется заранее познакомиться с информацией о центре, где обучение ориентировано на практические навыки и действия в экстренной ситуации.
Сделайте пять начальных вдохов, плотно охватив ртом рот и нос младенца. Каждый вдох должен длиться около секунды и приводить к заметному, но умеренному подъему грудной клетки. Если грудь не поднимается, снова оцените положение головы и продолжайте реанимацию. Не тратьте время на многократные попытки извлечь невидимый предмет пальцами.
Затем выполняйте 30 нажатий на грудную клетку двумя пальцами или двумя большими пальцами, если вы умеете правильно охватывать грудь ребенка руками, после чего сделайте два вдоха. Частота нажатий — примерно 100–120 в минуту, глубина — около одной трети переднезаднего размера грудной клетки. Продолжайте до появления нормального дыхания, прибытия медиков или полного физического истощения.
Если во время реанимации во рту становится виден предмет, осторожно удалите его. Нельзя проводить слепой поиск пальцем: так инородное тело может уйти глубже, а слизистая будет травмирована. Даже после восстановления дыхания младенца должен осмотреть медицинский работник, поскольку частицы могли остаться в дыхательных путях.
После приступа удушья ребенок может выглядеть спокойным, но это не всегда означает полное восстановление. Обратитесь за медицинской помощью при сохраняющемся кашле, хрипах, шумном вдохе, одышке, рвоте, сонливости, посинении губ или повышении температуры. Особенно важно обследование, если неизвестно, какой предмет попал в дыхательные пути, или если использовались удары по спине и толчки на грудную клетку.
Не оставляйте младенца одного сразу после происшествия. Следите, чтобы он свободно дышал, реагировал на голос и обычным образом двигал руками и ногами. Не давайте лекарства от кашля без назначения специалиста и не пытайтесь самостоятельно вызвать рвоту. После оказания помощи запишите, когда начался эпизод, что ребенок ел или держал в руках и какие приемы выполнялись.
В доме стоит пересмотреть продукты и предметы, доступные малышу. Твердую пищу дают только в форме, соответствующей возрасту и рекомендациям педиатра. Ребенок должен есть сидя, под наблюдением взрослого, без игр, ползания и кормления в машине. Мелкие игрушки, детали конструкторов и батарейки хранят в закрытых местах.
Полезно, чтобы родители, няни и воспитатели прошли практическую подготовку. На курсах САПА-БІЛІМ можно отработать положение младенца, удары между лопатками, грудные толчки и базовую сердечно-легочную реанимацию. Навык особенно важен для тех, кто ежедневно работает с детьми: педагогов, тренеров, сотрудников детских центров и медицинского персонала.
Основные действия, которые важно помнить:
Знание первой помощи не заменяет медицинский осмотр. После любого выраженного эпизода удушья, даже если ребенок быстро пришел в норму, необходимо сообщить о случившемся врачу. Такой подход помогает исключить травму дыхательных путей, остаточное инородное тело и осложнения, которые могут проявиться не сразу. Практические принципы поведения при чрезвычайных ситуациях, включая оценку обстановки и вызов помощи, также разобраны в материале о действиях при ДТП.
