Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Носовое кровотечение, или эпистаксис, чаще всего начинается внезапно: после удара, высморкавшегося ребёнка, сухого воздуха или небольшой царапины слизистой. Вид крови пугает сильнее, чем обычно бывает опасность для организма. В большинстве случаев кровотечение удаётся остановить самостоятельно за несколько минут, если действовать спокойно и правильно.
Главная задача первой помощи — уменьшить приток крови к повреждённому участку и не создать условий для её стекания в горло. Для этого пострадавшего усаживают, слегка наклоняют вперёд и прижимают мягкую часть носа. Запрокидывать голову не следует: кровь может попасть в дыхательные пути или желудок, а оценить объём кровопотери станет сложнее.
У детей кровь из носа встречается особенно часто. Ребёнок может испугаться, плакать, запрокидывать голову или пытаться лечь. Взрослому важно говорить короткими спокойными фразами и помогать сохранять положение тела. Такой алгоритм полезно заранее отработать в семье, школе, спортивной секции и офисе.
Первая помощь не заменяет диагностику причины. Повторяющиеся эпизоды могут быть связаны с сухостью слизистой, аллергией, воспалением, повышенным артериальным давлением, особенностями сосудов или приёмом лекарств. Если кровь не останавливается, появилась после серьёзной травмы или сопровождается слабостью, необходима медицинская помощь.
В передней части носовой перегородки находится густая сеть мелких сосудов. Они расположены близко к поверхности слизистой, поэтому легко повреждаются при сухом воздухе, интенсивном сморкании, ковырянии в носу, ударе или использовании некоторых назальных спреев. У детей слизистая нежнее, а привычка трогать нос увеличивает вероятность повторного эпизода.
Спровоцировать кровотечение могут перегрев, резкая смена температуры, физическая нагрузка и раздражение слизистой во время простуды. Иногда кровь появляется без очевидной причины, особенно ночью или утром. Однократный небольшой эпизод обычно не говорит о тяжёлом заболевании, однако частые повторения требуют обращения к врачу.
Кровь может идти из одной или обеих ноздрей, вытекать наружу либо стекать по задней стенке глотки. Последний вариант особенно неприятен: человек начинает кашлять, сглатывать кровь, ощущать тошноту. При правильном наклоне вперёд эти проявления уменьшаются. Для общего понимания принципов первой помощи можно изучить практические материалы по первой помощи, но при угрожающем состоянии ориентироваться следует на экстренную медицинскую помощь.
Не стоит самостоятельно связывать любой эпистаксис с «густой кровью» или гипертонией. Давление действительно может повышаться на фоне страха и боли, а не быть первопричиной. Установить причину помогают осмотр, уточнение лекарств, оценка состояния слизистой и, при необходимости, лабораторные исследования.
Сначала посадите человека на стул или край кровати. Корпус слегка наклоните вперёд, голову держите прямо или немного опустите. Попросите дышать ртом и не разговаривать без необходимости. Если одежда тесная на шее, расстегните воротник. Рядом положите салфетки или чистую ткань, но не пытайтесь засовывать их глубоко в нос.
Большим и указательным пальцами плотно зажмите крылья носа в мягкой части, ниже костной перемычки. Давление должно быть непрерывным: не отпускайте нос каждую минуту, чтобы проверить результат. Засеките время и удерживайте пальцы примерно 10–15 минут. Если человек не может сделать это сам, помощь оказывает взрослый.
Холодный компресс на переносицу или щёки иногда создаёт ощущение облегчения, но он не заменяет прямое прижатие сосудов. Лёд нужно завернуть в ткань и прикладывать ненадолго, не допуская переохлаждения кожи. После остановки крови нельзя сразу сморкаться, активно наклоняться, заниматься спортом или трогать корочки.
Детям алгоритм нужно объяснять простыми словами: «Сядь, наклонись вперёд, я зажму нос, дыши ртом». Не следует укладывать ребёнка на спину или оставлять одного. Навык спокойного реагирования полезно закреплять вместе с другими действиями первой помощи; родителям и педагогам пригодится материал о том, как действовать, если ребёнок подавился, поскольку в экстренной ситуации ясный алгоритм снижает растерянность.
Если после 15–20 минут непрерывного прижатия кровь продолжает идти, нужно вызвать скорую помощь. В Казахстане для экстренного обращения используют номера 103 или 112. Пока бригада в пути, сохраняйте положение сидя с наклоном вперёд, контролируйте дыхание и не давайте человеку самостоятельно принимать препараты, влияющие на свёртывание крови.
Особое внимание требуется при обильном кровотечении, выраженной бледности, холодном поте, головокружении, спутанности сознания, сильной слабости, одышке или потере сознания. Срочная оценка нужна и тогда, когда кровь активно стекает в горло, человек захлёбывается или не может нормально дышать. Если пострадавший потерял сознание, проверяют дыхание и действуют в соответствии с базовым алгоритмом реанимации.
После удара по лицу, падения или дорожно-транспортного происшествия кровь из носа может сочетаться с повреждением перегородки, костей или других структур. Тревожные признаки — деформация носа, сильная боль, нарастающий отёк, нарушение зрения, выделение прозрачной жидкости, многократная рвота и необычная сонливость. В такой ситуации не нужно пытаться вправлять нос или плотно тампонировать его самостоятельно.
Консультация врача необходима при регулярных эпизодах, кровоточивости дёсен, появлении синяков без причины, длительных менструальных кровотечениях, повышенной температуре или приёме антикоагулянтов и антиагрегантов. Давление можно измерить после того, как человек немного успокоится, но не следует многократно прерывать помощь ради измерений. Медицинским сотрудникам важно сообщить, когда началось кровотечение, сколько оно длилось и какие лекарства принимает пострадавший.
Самая распространённая ошибка — запрокидывать голову. В этом положении кровь не исчезает, а стекает в глотку. Человек сглатывает её, может начать кашлять или испытывать тошноту. Кроме того, кровь перестаёт быть видимой, и окружающим сложнее понять, продолжается ли кровотечение.
Неэффективно просто прикладывать салфетку к ноздре, не сжимая крылья носа. Салфетка впитывает кровь, но не оказывает достаточного давления на сосуды. Ещё одна проблема — резкое выдёргивание присохшего материала: вместе с ним можно сорвать образовавшийся сгусток и спровоцировать новый эпизод.
Не следует запрокидывать человека, укладывать его горизонтально без необходимости, просить сильно высморкаться или промывать нос под напором воды. Нельзя заливать внутрь спирт, перекись водорода, масла и случайные сосудосуживающие препараты. Назальные средства допустимы только при наличии понятной инструкции и отсутствии противопоказаний; при повторных кровотечениях их подбор лучше обсудить с врачом.
После остановки крови слизистой нужен покой. В течение нескольких часов желательно избегать горячих напитков, горячего душа, бани, интенсивной физической нагрузки и наклонов. Если в носу образовалась корочка, её не срывают. Для профилактики сухости врач может рекомендовать увлажнение воздуха и специальные средства для слизистой.
Навык остановки носового кровотечения особенно важен для работников школ, детских садов, спортивных клубов, производственных организаций и медицинских учреждений. В коллективе должны быть доступная аптечка, одноразовые перчатки, салфетки, пакет для отходов и понятная инструкция с номерами экстренных служб. Перчатки защищают оказывающего помощь от контакта с кровью, но не должны задерживать правильное прижатие носа.
Практические занятия помогают отработать положение тела, силу давления и порядок вызова помощи. Для сотрудников, которым нужно проходить обязательные учебные модули дистанционно, полезно заранее ознакомиться с доступом к учебным модулям, а затем закреплять действия на очной практике. Теория становится надёжным навыком только тогда, когда человек умеет выполнять её без длительных поисков инструкции.
В домашних условиях профилактика начинается с нормальной влажности воздуха, аккуратного ухода за носом и своевременного лечения насморка и аллергии. Детям объясняют, что нельзя засовывать в нос пальцы и предметы, а сморкаться нужно поочерёдно каждой ноздрёй без чрезмерного усилия. Если носовые кровотечения повторяются, не стоит ограничиваться домашними мерами: нужна консультация педиатра, терапевта или оториноларинголога.
Обучение первой помощи для родителей, педагогов, тренеров и сотрудников организаций можно проходить в специализированных центрах. Программы САПА-БІЛІМ включают практику, сценарии неотложных состояний и симуляционные упражнения; информация о курсах доступна на официальном сайте САПА-БІЛІМ. Регулярная тренировка помогает действовать уверенно при носовом кровотечении, обмороке, травме или другой внезапной проблеме со здоровьем.
Спокойный голос, правильное положение тела и непрерывное давление обычно помогают быстрее, чем множество дополнительных манипуляций. Главное — оценивать не только кровь, но и общее состояние человека: сознание, дыхание, цвет кожи, наличие травмы и признаки слабости.
