Первая помощь при повреждении позвоночника: как не навредить

Повреждение позвоночника не всегда выглядит очевидно: человек может жаловаться только на шею или спину, а онемение, слабость и нарушение дыхания появляются позже. После падения, прыжка в воду, ДТП или удара головой риск нужно считать высоким даже при внешне спокойном поведении.

До приезда медиков задача помощника состоит не в том, чтобы поставить пострадавшего, а в том, чтобы не допустить нового смещения и вовремя поддержать жизненные функции. Голову и шею обычно удерживают в нейтральном положении, а перемещения сводят к минимуму.

Особенно осторожно действуют при подозрении на травму шейного отдела. Любое резкое движение, попытка вправить сустав или снять защитный шлем без необходимости способны ухудшить состояние. Полезный навык — действовать последовательно: обеспечить безопасность, вызвать помощь, проверить дыхание, остановить опасное кровотечение и поддержать пострадавшего.

Как заподозрить повреждение позвоночника

Косвенные признаки включают боль в шее, спине или пояснице, неестественную позу, напряжение мышц, припухлость или деформацию. Нередко появляются онемение, покалывание, слабость в руках или ногах, ощущение прохолода в конечностях. Человек может жаловаться, что не может пошевелить пальцами, повернуться или разогнуться.

Особое внимание требуют механизмы травмы: падение с высоты, удар головой, прыжок headfirst в воду, столкновение, сдавливание или неправильная посадка при рутинном движении. Риск выше у пожилых людей, пациентов с остеопорозом и людей с заболеваниями позвоночника, даже если травма кажется небольшой.

Осмотр должен быть бережным. Не нужно нагружать руку или ногу, просить пострадавшего присесть, встать или «проверить силу». Следует оценить дыхание, сознание, чувствительность и наличие сильного кровотечения. Любая внезапная слабость, затруднённое дыхание или ухудшение состояния требует немедленного сообщения диспетчеру.

Безопасность на месте происшествия

Сначала устраняют угрозу для помощника и пострадавшего: движущийся транспорт, огонь, электрические провода, вода, падающие конструкции или скользкая поверхность. Только после этого можно приближаться. При необходимости вызывают скорую помощь по номеру 103 или единому номеру 112 и сообщают точное место, число пострадавших, наличие опасности, сознание и дыхание человека.

До приезда бригады пострадавшего оставляют в найденной позе, если она не угрожает дыханию. Нельзя тянуть его за руки или ноги, поднимать за голову, сажать на стул или пытаться донести на руках. Если немедленная опасность исключена, любое перемещение должно быть минимальным, медленным и выполняться с поддержкой головы и тела.

Последовательность действий полезно заранее перенести в короткую памятку и регулярно отрабатывать. Профессиональные ассоциации также публикуют материалы по безопасности; для специалистов по голосовой работе таким источником служит сайт NATS.

Как стабилизировать голову и шею

Помощник может осторожно поддержить голову с обеих сторон, не сдавливая шею и не меняя положение, в котором пострадавший оказался. Действия выполняются спокойно, без рывков. Если при попытке удержать голову возникает боль, сопротивление или неестественное положение, давить на суставы нельзя.

Следует избегать наклона головы, поворота, выгибания шеи и попыток выпрямить позвоночник. Самодельные «воротники» из картона, полотенец или ремней могут сместиться и причинить дополнительную травму. Использовать специальные средства допустимо только при соответствующей подготовке и с учётом рекомендаций диспетчера.

Отдельная сложность возникает при травме головы в шлеме. Если дыхательные пути свободны, шлем обычно оставляют до приезда медиков. Его снимают только тогда, когда обеспечить дыхание и вентиляцию иначе невозможно, предпочтительно вдвоём и с сохранением нейтрального положения головы. Резкое сдёргивание шлема опасно.

Отработать приём безопаснее в курсе первой помощи САПА-БІЛІМ, где последовательность действий можно закрепить на манекене до работы с реальным пострадавшим.

Дыхание, кровотечение и шок

Дыхательные пути имеют приоритет. Следует проверить, открыт ли рот, находятся ли дыхание и сознание в норме. Обучение этому навыку лучше получать на курсе первой помощи САПА-БІЛІМ, где можно отработать приём на манекене. Приём выдвижения нижней челюсти без давления на шейный отдел применяют подготовленные спасатели, если у пострадавшего нет нормального самостоятельного дыхания.

Если человек без сознания не дышит нормально, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию и использовать автоматический внешний дефибриллятор, если он доступен. Не тратить время на сложные проверки пульса, если спасатель не обучен этому методу. При рвоте или полном перекрытии дыхательных путей человека осторожно переворачивают, поддерживая голову и шею, поскольку жизнь важнее сохранения неподвижности.

Сильное кровотечение останавливают немедленно. На рану прикладывают стерильную или чистую ткань и прижимают. Если в ране застрял предмет, его не извлекают: давление осуществляют вокруг предмета. Кровотечение из головы требует бережного прижатия к покрову, но без давления на шею.

При шоке человека оставляют в безопасном положении, укрывают одеялом и следят за дыханием. Не следует согревать спину горячими грелками, переносить пострадавшего к источнику тепла или пытаться напоить его. Профилактика переохлаждения подробнее разобрана в материалах о переохлаждении.

Опасные действия, которых следует избегать

Распространённая ошибка — попытка «проверить» травму. Просьба пошевелить ногами, встать, сесть или наклониться создаёт ненужное движение позвоночника. Нельзя массировать шею и спину, пытаться вправить сустав, вытягивать конечности или тянуть голову. Такие действия способны усилить повреждение нервов и сосудов.

Нельзя давать еду, питьё и лекарства без назначения медиков. Это может затруднить наркоз или операцию, а при нарушенном глотании — вызвать попадание жидкости в дыхательные пути. Пострадавшему не следует давать телефон для самостоятельного вызова, если он находится в тяжёлом состоянии.

До приезда помощи нужно наблюдать за сознанием, дыханием, цветом кожи и ощущениями пострадавшего. Следует отмечать, когда произошла травма, был ли обморок, рвота, судороги, хруст или невозможность двигаться. Эти сведения передают диспетчеру и медицинской бригаде, не перемещая человека без необходимости.

Практическая подготовка персонала

Повреждение позвоночника редко встречается в одном стандартном сценарии, поэтому обучение строят вокруг коротких отработок: падение, ДТП, спорт, вода или удар головой. В медицинском учебном центре САПА-БІЛІМ практические навыки можно закреплять с использованием манекенов и учебных ситуаций в Алматы, Таразе и Шымкенте.

Перед занятием организатору полезно подготовить следующее:

• Сценарий с травмой, местом события и возможными опасностями.
• Манекен, имитирующий дыхание и остановку кровотечения.
• Телефон с включённой громкой связью для учебного вызова помощи.
• Карточки с командами и последовательностью действий.
• План эвакуации, если место имитирует ДТП или производственную аварию.

Во время отработки важны обратная связь и повторяемость. Сценарий следует начинать с оценки безопасности, затем переходить к вызову помощи, дыханию и стабилизации.

Для закрепления навыка можно использовать следующие задания:

• Чётко отдавать команды «Не двигайтесь», «Дышу», «Продолжаю разговаривать».
• Отрабатывать разные уровни сознания и наличие самопроизвольного дыхания.
• Обучать открытию дыхательных путей и началу реанимации при отсутствии дыхания.
• Проверять порядок действий и исправлять опасные движения головы или тела.
• После каждого случая разбирать ошибки без поиска виноватых.

Для работодателя и руководителя учебной программы важно закрепить практические действия в локальных инструкциях: кто вызывает экстренные службы, где хранятся аптечка и дефибриллятор, как организовать эвакуацию и как допускается обучение с манекенами. Регулярные занятия снижают риск паники и помогают выполнять не сложные, а отработанные действия.

Главный ориентир в любом сценарии — сохранить неподвижность до приезда медиков, но не ради неё жертвовать дыханием или остановленным кровотечением. Безопасное действие строится из простого порядка: осмотреть, позвать помощь, поддержать дыхание, остановить кровь и не допускать лишних движений.