Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Укус домашнего или бездомного животного может выглядеть небольшой царапиной, однако даже маленькая puncture-рана иногда становится входными воротами для инфекции. Собачьи укусы часто сопровождаются рваным повреждением кожи и мягких тканей, а кошачьи — глубокими проколами, которые быстро закрываются снаружи и удерживают бактерии внутри. Поэтому важно действовать спокойно и последовательно, не ограничиваясь простым наложением пластыря.
Первая помощь при укусе собаки или кошки включает остановку сильного кровотечения, длительное промывание раны, антисептическую обработку кожи вокруг повреждения и своевременное обращение за медицинской помощью. Отдельно оценивают риск бешенства и необходимость профилактики столбняка. Даже если животное кажется знакомым и привитым, решение о дальнейшем наблюдении и вакцинации должен принимать медицинский специалист.
Опасность зависит не только от размера раны. Значение имеют глубина прокола, место повреждения, количество укусов, состояние иммунитета пострадавшего и возможность установить, было ли животное вакцинировано. Кошачьи зубы тонкие и острые: они могут проникнуть в сустав, сухожилие или ткани кисти, оставив на поверхности лишь маленькую точку. У собак чаще встречаются рваные раны, размозжение тканей и сочетание укуса с падением.
В области лица, шеи, кистей, пальцев и суставов даже небольшой дефект кожи требует особенно внимательной оценки. У детей выше риск повреждения глаз, губ и глубоких структур, поскольку они ниже ростом и могут не сразу сообщить о случившемся. В медицинских материалах центра регулярно подчеркивается значение практического алгоритма действий в экстренных ситуациях: первые минуты не заменяют лечение, но помогают снизить риск осложнений.
Отдельную угрозу представляет бешенство — тяжелая вирусная инфекция, которую можно предотвратить своевременной постконтактной профилактикой. Риск оценивают по обстоятельствам контакта, виду животного, его поведению, месту укуса и эпидемиологической ситуации. Нельзя самостоятельно решать, что вакцинация не нужна, только потому, что собака была на поводке или кошка выглядит ухоженной.
Сначала пострадавшего отводят от животного в безопасное место. Не следует пытаться ловить, удерживать или дразнить собаку и кошку после нападения: испуганное животное может укусить повторно. Если есть возможность без риска, запоминают внешний вид животного, адрес или место происшествия, время контакта и данные владельца. Эти сведения помогут врачам и ветеринарным службам принять решение о наблюдении.
При сильном кровотечении на рану накладывают стерильную салфетку или чистую ткань и непрерывно прижимают ее рукой. Если материал промокает, его не снимают, а добавляют сверху новый слой. При повреждении конечности ее по возможности удерживают выше уровня сердца, если это не усиливает боль и не предполагается перелом. Вызов экстренной помощи нужен при струйном кровотечении, быстро пропитывающейся повязке, слабости, бледности, нарушении сознания или признаках шока.
Если кровотечение умеренное или уже остановилось, рану начинают промывать. Помощь очевидцев и правильная последовательность действий особенно важны, когда рядом нет медицинского работника; полезные принципы безопасной реакции на экстренную ситуацию описаны в материалах помощи очевидцев. Пострадавшего не оставляют одного, особенно если это ребенок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями.
Главная задача — как можно раньше удалить слюну, загрязнения и часть микроорганизмов с поверхности и из глубины повреждения. Руки предварительно моют с мылом или обрабатывают антисептиком, затем снимают кольца и браслеты с укушенной конечности: отек может появиться быстро. Промывание проводят под чистой проточной водой с мылом не менее 15 минут. Если доступ к воде ограничен, используют большие объемы питьевой или бутилированной воды, а полноценное очищение продолжают при первой возможности.
Мыло наносят вокруг раны и осторожно на ее поверхность, не втирая грубо и не расширяя повреждение. После промывания кожу вокруг укуса обрабатывают водным антисептиком. Спиртовые растворы, йод и бриллиантовый зеленый не заливают глубоко в прокол: они раздражают ткани и затрудняют оценку раны. Перекись водорода не должна заменять длительное промывание. Если в ране застрял зуб, осколок или другой предмет, его не извлекают самостоятельно.
После обработки повреждение прикрывают стерильной неплотной салфеткой. Тугую герметичную повязку, самостоятельное зашивание, склеивание клеем или заклеивание плотным пластырем применять не следует: при укусе важно обеспечить отток отделяемого и возможность осмотра. Не стоит также присыпать рану порошками, наносить жирные мази или прикладывать лед непосредственно к поврежденной коже.
Полезно сфотографировать рану после промывания, отметить время укуса и следить за изменениями. При первой помощи при укусе собаки или кошки важно контролировать состояние человека в целом, а не только вид кожи. Если у пострадавшего ранее были обмороки, панические реакции или повышенная тревожность, спокойное объяснение каждого действия снижает стресс. Сходный принцип используется и при других кровотечениях; последовательный разбор есть в материале о том, как остановить носовое кровотечение.
Что сделать сразу:
Чего делать не следует:
После любого укуса с нарушением целостности кожи желательно обратиться в травмпункт или приемное отделение в тот же день. Врач очистит и осмотрит рану, проверит движение и чувствительность пальцев, оценит состояние сосудов, сухожилий и суставов. При необходимости назначают хирургическую обработку, антибиотики и профилактику столбняка. Особенно важно не ждать несколько дней после кошачьего укуса кисти: инфекция в этой области может развиваться быстро.
Немедленный вызов скорой помощи требуется при массивной кровопотере, глубокой рваной ране, укусе в лицо или шею, повреждении глаза, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной слабости, онемении конечности или невозможности пошевелить пальцами. В экстренную службу также обращаются, если животное напало на маленького ребенка, беременную женщину или человека с тяжелым иммунодефицитом.
Для профилактики бешенства медицинскому работнику сообщают все подробности: был ли контакт со слюной, прокусила ли зубы кожу, попала ли слюна в глаза или рот, можно ли наблюдать животное. Если собака или кошка неизвестны, убежали, выглядят больными или ведут себя необычно, обращение откладывать нельзя. Животное не пытаются проверять самостоятельно и не ждут появления симптомов у пострадавшего — при бешенстве это недопустимая тактика.
Врач уточнит дату последней прививки от столбняка и определит, нужна ли ревакцинация или введение дополнительных препаратов. Самостоятельно начинать антибиотики, принимать оставшиеся дома лекарства или использовать «народные» средства не следует. Антибактериальная терапия зависит от глубины и расположения укуса, загрязнения, сопутствующих заболеваний и признаков уже начавшегося воспаления.
В течение ближайших дней контролируют покраснение, отек, боль, выделения и температуру кожи вокруг повреждения. Настораживают увеличение зоны покраснения, появление красных полос, гной, неприятный запах, нарастающая пульсирующая боль, ограничение движений пальцев или сустава. Общая температура, озноб, выраженная слабость и увеличение лимфатических узлов также требуют медицинского осмотра.
Даже при небольшом укусе нельзя самостоятельно снимать повязку и прекращать назначенное лечение без согласования с врачом. Кисть и пальцы стараются не перегружать, но длительно держать конечность в неподвижном положении без показаний тоже не нужно. При укусе вблизи сустава, сухожилия или ногтевого ложа повторный осмотр может потребоваться раньше, чем при поверхностной царапине.
Сведения о животном полезно передать медицинским и ветеринарным службам, не подвергая риску себя и окружающих. Если известен владелец, уточняют контактные данные и сведения о вакцинации, но эти документы не отменяют консультацию. Уличное животное не кормят и не пытаются доставить в клинику самостоятельно. При подозрении на бешенство важно соблюдать указания специалистов и пройти полный курс назначенной профилактики.
Навык первой помощи лучше формировать заранее: в стрессовой ситуации человек быстрее вспоминает то, что отрабатывал на практике. На курсах для родителей, педагогов, тренеров, сотрудников организаций и медицинских работников разбирают промывание ран, контроль кровотечения, вызов экстренных служб и взаимодействие с пострадавшим. Информация о программах и подтверждении обучения доступна на странице сертификаты обучения. Правильная подготовка не заменяет обращение к врачу, но помогает без промедления выполнить безопасные действия до осмотра специалистом.
