Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Вывих плечевого или коленного сустава — травма, при которой суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Она часто сопровождается сильной болью, отёком, ограничением движений и заметной деформацией конечности. Однако похожие признаки бывают при переломе, разрыве связок, повреждении мышц и даже при серьёзном нарушении кровообращения.
Главное правило первой помощи: не пытаться самостоятельно вправить плечо, колено или надколенник. Без рентгенографии и оценки состояния сосудов и нервов невозможно надёжно определить характер повреждения. Неосторожное движение способно усилить разрыв связок, повредить кость, нервный ствол или крупный сосуд.
При вывихе человек обычно сразу ощущает резкую боль и теряет возможность нормально двигать конечностью. Плечо может выглядеть «вышедшим» из привычного контура, рука часто поддерживается здоровой рукой. При вывихе колена голень или вся конечность иногда занимает неестественное положение, а сустав быстро увеличивается в объёме.
Точно отличить вывих от перелома по внешним признакам нельзя. При переломе также возможны деформация, отёк, гематома и полная невозможность движения. Иногда вывих сопровождается трещиной или переломом костей, поэтому попытка «проверить» сустав движением особенно опасна.
Не следует просить пострадавшего согнуть руку или ногу, опереться на неё, поднять конечность или самостоятельно добраться до травмпункта пешком. Даже если боль временно уменьшилась, повреждение может оставаться серьёзным. Диагноз устанавливают после осмотра, проверки чувствительности и кровотока, а часто и после рентгенографии.
Вправление — медицинская процедура, которую проводят после оценки травмы и обезболивания. При вывихе плеча врач должен учитывать вероятность перелома плечевой кости, повреждения суставной впадины, разрыва капсулы и травмы плечевого сплетения. Резкое вытяжение или вращение руки может привести к дополнительному смещению костных фрагментов.
Коленный сустав окружён крупными сосудами, нервами и связками. При его вывихе существует риск повреждения подколенной артерии, даже если стопа сохраняет обычный цвет. Нарушение кровотока может развиться не сразу и привести к тяжёлым последствиям. Самостоятельное вправление колена способно усилить кровотечение внутри тканей или усугубить травму сосудисто-нервного пучка.
Опасны и «народные» методы: резкое дёрганье конечности, массаж, растирание, попытки опустить сустав на место с помощью веса тела. Нельзя использовать алкоголь для обезболивания и просить пострадавшего терпеть манипуляцию. Правильная тактика — обеспечить неподвижность, контролировать состояние и дождаться медицинской помощи.
Сначала оцените безопасность места и состояние человека. Если пострадавший без сознания, не дышит нормально или у него массивное кровотечение, приоритетом становятся базовые жизненные функции и вызов экстренной помощи. Навыки сердечно-лёгочной реанимации важно применять с учётом конкретной обстановки; полезно заранее изучить рекомендации о СЛР в пандемию.
В Казахстане вызывайте 103 или 112, чётко сообщите адрес, количество пострадавших и предполагаемый вывих. Не перемещайте человека без необходимости. Если опасность отсутствует, оставьте его в наиболее удобном положении и попросите не двигать повреждённой конечностью.
Снимите кольца, браслеты, часы и тесную одежду с повреждённой руки или ноги, пока отёк ещё не усилился. Не тяните за конечность и не пытайтесь выпрямить её. Если одежда мешает оценить повреждение, аккуратно разрежьте её по шву, не меняя положения сустава.
Руку при вывихе плеча фиксируют в том положении, в котором она находится, если это не угрожает жизни. Обычно используют косынку, широкий шарф или специальную поддерживающую повязку. Предплечье осторожно поддерживают, а кисть располагают так, чтобы она не свисала и не сдавливалась.
Нельзя прижимать руку к туловищу силой, выпрямлять локоть или заводить конечность за спину. Если под рукой нет косынки, подойдут полотенце, одежда или другой мягкий материал. Повязка должна удерживать руку, но не препятствовать дыханию и не вызывать онемение пальцев.
Холод прикладывают через ткань на 15–20 минут, затем делают перерыв. Лёд не должен непосредственно касаться кожи. Такая мера уменьшает боль и отёк, но не заменяет медицинский осмотр. Не давайте пострадавшему еду и большое количество жидкости: в стационаре может понадобиться обезболивание или процедура под седацией.
Не пытайтесь выпрямить согнутую ногу или вернуть коленную чашечку на место. Подложите свёрнутую одежду, полотенце или валик из мягкого материала под голень и бедро, чтобы сохранить найденное положение. Если конечность лежит прямо, можно осторожно разместить мягкие предметы по бокам, не оказывая давления на сустав.
При подозрении на вывих колена особенно важно проверить стопу. Сравните её цвет и температуру со здоровой ногой, спросите о наличии онемения, покалывания и невозможности пошевелить пальцами. Проверку проводят до и после фиксации, не заставляя человека активно двигать ногой. Усиление боли, бледность или синюшность стопы требуют немедленного сообщения диспетчеру.
При вывихе надколенника внешняя деформация может быть заметной, но отличить его от перелома без специалиста также нельзя. Не надавливайте на коленную чашечку и не выполняйте упражнения из интернета. Даже если надколенник частично вернулся в привычное положение самостоятельно, необходим осмотр: возможны повреждение хряща, связок и повторная нестабильность.
До приезда бригады следите за сознанием, дыханием, цветом кожи и уровнем боли. Пострадавшего укрывают, но не перегревают. При признаках шока — сильной слабости, холодном поте, бледности, учащённом дыхании — уложите человека, если это возможно без перемещения травмированной конечности, и постоянно наблюдайте за ним.
Лекарства не должны становиться причиной задержки вызова скорой помощи. Если человек в сознании, у него нет аллергии, язвенной болезни, тяжёлых заболеваний почек и других противопоказаний, вопрос о привычном обезболивающем можно уточнить у диспетчера или медицинского работника. Не давайте препараты наугад и не используйте несколько средств одновременно.
При открытой ране накройте её стерильной салфеткой или чистой тканью. Кость нельзя вправлять или закрывать давящей повязкой. Правила обработки повреждений кожи полезно знать отдельно: например, базовые действия описаны в материале о помощи при укусе животного, но при вывихе любые манипуляции не должны менять положение сустава.
Скорую помощь вызывают при любой предполагаемой травме крупного сустава, особенно если есть деформация или человек не может двигать конечностью. Срочность повышается при сильном или нарастающем отёке, открытой ране, выраженной гематоме, хрусте, потере чувствительности и невозможности пошевелить пальцами.
Отдельно опасны признаки нарушения кровотока: холодная кисть или стопа, бледность, синюшность, отсутствие привычного пульса, внезапное усиление боли. После травмы колена такие симптомы нельзя объяснять только отёком. При вывихе плеча настораживают онемение наружной поверхности плеча и слабость кисти.
Даже если сустав выглядит почти нормально, обращение к травматологу необходимо после падения, удара, спортивной травмы или резкого движения, сопровождавшегося щелчком и болью. Повторные вывихи могут происходить при минимальной нагрузке из-за повреждения связок и суставной капсулы. Лечение иногда включает фиксацию, физиотерапию, восстановление мышечной силы или операцию.
Первая помощь при вывихе плеча или колена требует не силы, а последовательности: обеспечить безопасность, вызвать экстренные службы, сохранить положение конечности и контролировать кровообращение. Ошибка чаще возникает из-за желания немедленно «поставить сустав на место». Объяснение причин запрета помогает окружающим не допустить опасных манипуляций.
Практические курсы с симуляционными сценариями позволяют отработать наложение косынки, фиксацию конечности, оценку чувствительности и взаимодействие с диспетчером. Такие занятия подходят медицинским работникам, родителям, педагогам, тренерам и сотрудникам организаций. В учебных программах практика первой помощи помогает закрепить действия в условиях, приближенных к реальным.
Полезно заранее держать в аптечке перчатки, стерильные салфетки, эластичный бинт, косынку, холодовый пакет и ножницы с тупыми концами. Наличие предметов не отменяет обучения: эластичный бинт нельзя затягивать вокруг деформированного сустава, а шину нельзя накладывать ценой выпрямления конечности. Важнее помнить границы первой помощи и вовремя передавать пострадавшего медикам.
Системное обучение первой помощи для семьи или коллектива снижает риск паники и необдуманных действий. Материалы о базовых навыках и комплектации домашней аптечки можно дополнить курсами медицинского учебного центра, например через обучение первой помощи, ориентированное на практическое применение знаний.
