Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
У младенца до года попёркивание обычно связано с попаданием молока, слюны, срыгнутой пищи или мелкого предмета в дыхательные пути. Ребёнок начинает кашлять, но продолжает дышать, кричать и сохранять обычный цвет кожи. В первые месяцы защитный рефлекс выражен слабее, а дыхательные пути узкие, поэтому небольшое количество жидкости способно вызвать беспокойство даже у здорового малыша.
Главный вопрос в такой ситуации — свободно ли проходит воздух. Если кашель сильный и ребёнок дышит, нужно помочь ему откашляться и наблюдать за состоянием. Если воздух не проходит, кашель становится беззвучным или слабым, а кожа бледнеет или синеет, требуется срочная помощь. Промедление при полном перекрытии дыхательных путей опасно: обструкция способна привести к потере сознания и остановке дыхания.
В быту попёркиванием часто называют любое попадание жидкости или пищи в дыхательные пути. Срыгвание при этом выглядит иначе: содержимое вытекает изо рта, не вызывая кашля и нарушения дыхания. При попёркивании важна обратная связь — ребёнок кашляет, пытается защитить дыхательные пути, но справляется с этим не всегда.
При неполной непроходимости дыхательных путей сохраняются дыхание и голос, кашель обычно громкий и продуктивный. Малыш может плакать, кожа остаётся розовой. Признаками тяжёлой обструкции становятся беззвучный или слабый кашель, невозможность кричать, выраженная одышка, посинение губ и ног, беспокойство или вялость. Здесь требуется другая тактика при удушье.
Опасный признак — резкое ухудшение после кашля: дыхание остаётся затруднённым, звук голоса меняется, появляется слюнотечение или ребёнок теряет силы. Инородное тело может застрять глубоко, даже если внешне состояние сначала улучшилось. При любых сомнениях в свободном дыхании следует вызывать скорую медицинскую помощь по номеру 112 и начинать действовать по инструкции диспетчера.
Сначала проверьте, дышит ли ребёнок, слышен ли кашель, может ли он кричать и реагировать на знакомый голос. Обратите внимание на цвет кожи, частоту дыхания и наличие втягивания кожи между рёбрами или под ключицей. Малыш с сильным кашляем, хорошим цветом кожи и ясным сознанием, скорее всего, может извлечь препятствие самостоятельно.
Если дыхание свободное, поддержите младенца вертикально за плечи и грудь, не сдавливая шею и не запрокидывая голову. Дайте ему кашлять, говорите спокойным голосом и внимательно наблюдайте. Не нужно трясти ребёнка, поднимать его за ноги или применять силу к горлу: резкие движения способны ухудшить состояние.
Обратите внимание на повторяемость ситуации. Кашель во время каждого кормления, мокрый голос после еды, частые срыгнутые срывы или вялость требуют оценки педиатра. Заранее освоить действия позволяют практические курсы первой помощи: на них можно отработать поддержание дыхательных путей, приёмы удаления препятствия и сердечно-лёгочную реанимацию под руководством инструктора.
При сильном кашле не перехватывайте попытку ребёнка освободить дыхательные пути. Продолжайте поддерживать его в удобном положении, наблюдайте за дыханием и цветом кожи. Если кашель постепенно стихает, а малыш снова может свободно дышать и кричать, избегайте повторных попыток накормить его сразу: дайте сначала восстановиться.
Если во рту хорошо видна густая слизь, её можно осторожно удалить марлевым тампоном или аспиратором для полости рта. Не проталкивайте приспособление глубоко и не проводите пальцем вслепую: инородный предмет можно протолкнуть ещё дальше. Не давайте воду, молоко, сок или лекарства, чтобы «протолкнуть» то, что мешает дыханию.
Если после кашля дыхание остаётся свободным, ребёнок розовый, подвижный и нормально кормится, наблюдение обычно продолжают дома. Если кашель возобновляется, дыхание становится шумным или поверхностным, появляется синева, повторяется рвота или ребёнок отказывается от еды, нужна медицинская помощь. Слабый кашель с трудноразличимым голосом следует считать тревожным признаком.
Признаки полного перекрытия дыхательных путей требуют действий без ожидания. Позвоните по номеру 112, включите громкую связь и попросите оператора подсказать последовательность действий. Если помощь оказывает один человек, разговаривайте с диспетчером во время выполнения приёмов. Освободите шею и грудь ребёнка от плотной одежды, чтобы видеть движения дыхания.
Если кашель слабый или беззвучный, ребёнок не может кричать и дышать, уложите его лицом вниз на предплечье так, чтобы голова находилась ниже груди и была хорошо поддержана. Нанесите пять уверенных ударов с основанием ладони между лопатками, не задевая шею и позвоночник. После каждого удара проверьте, не вышел ли предмет, и увидев его в полости рта, удалите только пальцами.
Если пять ударов не помогли, переверните младенца на спину и выполните пять сдавливаний грудной клетки двумя пальцами в нижней половине грудины. Нажатия должны быть достаточно сильными, но без риска повредить рёбра; ориентир — примерно одна треть глубины грудной клетки. Надавливания на живот и абдоминальные толчки младенцам не применяют: они способны травмировать внутренние органы. Чередуйте серии ударов и сдавливаний, проверяя рот после каждой серии и продолжая до освобождения дыхательных путей или потери сознания.
Если ребёнок перестал дышать, не реагирует на голос и лежит неподвижно, немедленно вызовите скорую и начните сердечно-лёгочную реанимацию. Переместите младенца на твёрдую ровную поверхность. Если вы владеете навыком, выполняйте 30 сжатий грудной клетки с частотой около 100–120 в минуту и глубиной примерно на треть толщины грудной клетки, позволяя ей полностью расправляться после каждого нажатия.
После 30 сжатий сделайте два вдоха через рот и нос, лишь незначительно приподняв подбородок. Вдохи должны быть короткими, примерно по одной секунде, с видимым подъёмом грудной клетки и без чрезмерного нагнетания воздуха. Если выделить этот приём для непрофессионального спасателя, продолжайте непрерывные сжатия. Не тратьте время на самостоятельную проверку пульса и не выполняйте вслепую пальцевую очистку рта.
Если рядом есть автоматический внешний дефибриллятор, включите его и следуйте голосовым командам. Электроды детского аппарата обычно располагают на груди и спине; при необходимости использовать взрослые электроды не допускайте их соприкосновения. Каждые две минуты быстро проверяйте дыхание. При возвращении самостоятельного дыхания осторожно уложите ребёнка на бок, обеспечьте открытый доступ ко рту и до приезда медиков не оставляйте его без присмотра.
Во время кормления держите младенца полусидя, приподняв голову и плечи, а не строго горизонтально. Кормите небольшими порциями в спокойной обстановке, не отвлекайте ребёнка игрушкой и не пытайтесь заговорить его во время глотания. После еды поддерживайте малыша вертикально около 20–30 минут. Не оставляйте бутылочку в кроватке, не подпирайте её подушкой и не давайте пить из бутылки во время ходьбы или ползания.
Для безопасного сна используйте отдельную ровную жёсткую кроватку с тонким матрасом. Младенец должен спать на спине, рядом с родителями, но без подушек, одеял, бортиков и мягких игрушек. Не кормите ребёнка в кроватке и не наклоняйте её подушкой: правила безопасного сна подробнее изложены в советах педиатров. Укладывать малыша на живот для снижения риска удушья не следует.
Во время еды и игры всегда должен быть взрослый, способный быстро вмешаться. Мелкие предметы, монеты, пуговицы, детали конструкторов и осколки необходимо убрать из досягаемости. Игрушки не должны содержать легко отделяющихся мелких частей, верёвочек и длинных шнурков. Следите и за тем, чтобы старшие дети не предлагали малышу еду, игрушки или предметы, опасные для глотания.
После удушья, сердечно-лёгочной реанимации или даже кратковременного нарушения дыхания необходим медицинский осмотр. Врач исключит травму дыхательных путей, попадание инородного предмета и последствия перенесённой обструкции. Повторный кашель во время кормления, изменённый голос, цианоз, отказ от еды, рвота или вялость также требуют обращения к педиатру, причём при выраженных симптомах — без ожидания приёма.
Если инородное тело подозревается, но сам предмет не найден, специалист может назначить дополнительное обследование. Обычный рентген не всегда выявляет небольшие или рентгенопрозрачные предметы, поэтому решающим иногда становится бронхоскопия. Повторяющееся попёркивание может быть связано с нарушением глотания, гастроэзофагеальным рефлюксом, инфекцией дыхательных путей или неврологическими особенностями, и лечение зависит от причины.
Родителям полезно заранее разобрать последовательность действий и не пытаться самостоятельно менять густоту питания, подавлять кашель или лечить рефлюкс без рекомендаций врача. Материалы о здоровье детей помогут расширить знания, а регулярные тренировки с инструктором — закрепить их. Главный ориентир остаётся простым: сильный кашель при свободном дыхании требует поддержки и наблюдения, а беззвучный кашель, невозможность кричать и остановка дыхания — немедленных действий по устранению обструкции.
