Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Тепловой удар возникает, когда организм взрослого человека не справляется с отводом тепла. Температура тела становится опасной, нарушается терморегуляция и начинается повреждение органов. Особенно уязвимы мозг, сердце, почки и печень. Состояние требует немедленного вызова скорой медицинской помощи, прекращения воздействия жары и активного охлаждения. Промедление может привести к судорогам, остановке сердца и смерти.
Опасная ситуация чаще возникает во время интенсивной работы, спорта, длительного пребывания на солнце, в душном транспорте или в помещении с плохой вентиляцией. Риск повышают возраст старше 60 лет, хронические заболевания, ожирение, обезвоживание, алкоголь и некоторые лекарства. Важно реагировать на первые признаки, не дожидаясь точного измерения температуры: спутанное сознание, обморок или судороги на фоне жара уже считаются неотложчными симптомами.
Тепловое истощение обычно сопровождается обильным потоотделением, слабостью, жаждой, головной болью, головокружением, тошнотой и мышечными спазмами. Температура тела чаще находится ниже 40 °C, сознание остаётся ясным, пульс ослаблен. При этом состояние может быстро ухудшиться и перейти в тепловой удар. Отличить его позволяют нарушения работы центральной нервной системы, появляющиеся на фоне высокой температуры.
При тепловом ударе человек может быть растерянным, возбуждённым, невнятно говорить, неправильно ориентироваться в пространстве или потерять сознание. Нередко возникают рвота, судороги и непроизвольные движения. Кожа бывает горячей, сухой или влажной, особенно при перегреве во время нагрузки. Сердце обычно работает быстрее, а артериальное давление может снижаться. Отсутствие пота само по себе не подтверждает диагноз и не исключает опасное перегревание.
Жар от инфекции, гипогликемия, отравление алкоголем и другие состояния иногда вызывают похожие симптомы. Пытаться установить причину самостоятельно не стоит: при жаре, спутанности или потере сознания нужно действовать так, будто у человека развился тепловой удар. Обычный термометр не всегда точно показывает температуру внутренних органов, поэтому ожидание результата измерения не должно задерживать вызов помощи и охлаждение.
Первым действием становится вызов скорайской медицинской помощи по номеру 103, если у человека есть нарушения сознания, судороги, обморок или выраженное ухудшение состояния. Диспетчеру нужно сообщить о перегреве, жалобах, времени начала проблемы, наличии сознания и дыхания, а также дать точный адрес. Пострадавшего следует переместить в прохладное место или помещение с кондиционером, снять верхнюю одежду и освободить от тесной экипировки.
Помощь лучше оказывать вдвоём: один человек поддерживает связь с диспетчером и контролирует состояние пострадавшего, другой выполняет охлаждение. При сохранённом сознании человека укладывают в удобное положение, при слабости и подозрении на шок — с приподнятыми ногами, если это не мешает дыханию. Не следует оставлять его одного, переносить без необходимости или резко ограничивать доступ воздуха. Если состояние быстро ухудшается, нужно немедленно сообщить об этом скорой.
При лёгком тепловом истощении важны отдых в прохладе, снятие лишней одежды и постепенное охлаждение. Человек, который полностью сознателен и нормально глотает, может пить воду небольшими порциями. Улучшение должно наступить быстро; если слабость, головокружение или тошнота сохраняются, необходима медицинская помощь. Для повторения алгоритма и подготовки заранее можно сохранить электронную памятку GoodSAM.
При перегреве, связанном с физической нагрузкой, самым быстрым способом снижения температуры считается погружение в холодную воду. Для этого используют ванну, большой бак или душ, если пострадавший находится в сознании, дышит самостоятельно и может безопасно удерживать голову над водой. Погружение обычно продолжают 15–30 минут и не прекращают до прибытия медиков. Если температуру внутренних органов надёжно измеряют, охлаждение обычно доводят примерно до 38–39 °C.
Если ванны или бака нет, охлаждение проводят прохладным душем, холодными влажными полотенцами и обёрнутыми в ткань пакетами льда. Лёд можно размещать в области шеи, подмышек и паха, регулярно обновляя компрессы. Вентилятор усиливает испарение влаги с кожи. Растирать тело, наносить спирт или прикладывать лёд непосредственно к коже нельзя: такие действия способны вызвать дополнительное повреждение. Охлаждение не должно превращаться в согревание под одеялами, одеялами или密集? No English.
При спутанном сознании, рвоте и судорогах воду внутрь не дают: жидкость может попасть в дыхательные пути. Полностью сознательному человеку, который нормально глотает, разрешается пить воду небольшими порциями. Нельзя предлагать алкоголь, энергетики, крепкий кофе, таблетки соли или концентрированные солевые растворы. Парацетамол и ибупрофен при перегреве не помогают, поскольку повышение температуры вызвано нарушением терморегуляции, а не воспалением. Эти препараты способны ухудшить состояние печени или почек.
Отдельно контролируют безопасность водных процедур. Судороги во время охлаждения требуют защиты от травм, поддержания дыхательных путей и контроля температуры. После прекращения судорог человека осторожно переводят в боковое положение. Пожилым, ослабленным людям и пациентам с тяжёлыми заболеваниями не следует погружать в ванну без помощников. После стабилизации восстановление жидкости и питания оценивают индивидуально; общую информацию можно изучить в материалах по клиническому питанию.
Если пострадавший не отвечает на обращение, но дышит, проверяют свободную проходимость дыхательных путей и укладывают его в боковое положение. При отсутствии нормального дыхания или наличии только единичных судорожных вдохов начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Для взрослого выполняют 30 компрессий грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см, затем два вдоха. Если доступен автоматический внешний дефибриллятор, его подключают сразу и следуют голосовым командам.
До приезда бригады продолжают контролировать сознание и дыхание, поддерживать связь с диспетчером и, если возможно, охлаждение. Непрерывный поток прохладного воздуха и сменяемые влажные полотенца не должны прекращаться из-за ожидания машины. Пострадавшего укладывают в безопасное положение, при подозрении на шок слегка приподнимают ноги, если дыхание не нарушено. Воду и любые жидкости при нарушенном сознании не дают, даже если человек просит пить.
Готовность действовать зависит от регулярной практики. Сценарии «жара, потеря сознания, отсутствие дыхания» полезно отрабатывать заранее, особенно сотрудникам организаций, преподавателям, тренерам и членам семей. Медицинские работники, работающие в жаркий период, также должны знать, как сочетать реанимацию с охлаждением. Освоить порядок действий помогают практические курсы САПА-БІЛІМ, где рассматриваются неотложные состояния, уход и использование учебных симуляторов.
В больнице оценивают температуру тела, работу сердца, сознание, электролитный состав крови и признаки повреждения внутренних органов. В зависимости от тяжести применяют внутривенную инфузию, продолжают контролируемое охлаждение и проводят supportive? no English. Помощь включает стабилизацию дыхания и кровообращения, коррекцию электролитных нарушений, контроль функции почек, печени и свёртывающей системы. После тяжёлого перегрева возможны судорожные расстройства, отёк мозга, аритмии, острое повреждение почек, рабдомиолиз и нарушения свёртывания крови.
Если во время перегрева произошла дополнительная травма, сначала оценивают опасность кровотечения и состояние дыхательных путей. При укусе собаки или кошки рану промывают и обрабатывают по отдельному протоколу, изложенному в порядке обработки раны. Общее охлаждение продолжают вне области повреждения, не замачивая открытую рану и не задерживая вызов скорой. Сочетанная травма требует профессиональной оценки, поскольку боль, кровотечение и нарушение сознания могут маскировать признаки системного перегрева.
Профилактика начинается с акклиматизации к местному климату, постепенного увеличения нагрузки в первые дни жары. В Алматы, Таразе и Шымкенте особенно важны тень, перерывы, свободная одежда и доступ к прохладной воде. Пить следует регулярно, не ожидая сильной жажды, а объём жидкости нужно согласовывать с ограничениями при почечных и сердечных заболеваниях. Алкоголь, избыточные нагрузки и работа в жаркий полдень повышают риск. Пожилых людей и людей с хроническими болезнями нельзя оставлять в запертом автомобиле или без присмотра в жару. Умеренный водный режим, регулярный отдых и своевременный вызов помощи при спутанности сознания являются главными условиями сохранения здоровья.
