Создаем пространство,
где заботятся о здоровье и жизни
где заботятся о здоровье и жизни
Дорожно-транспортное происшествие требует быстрых, но продуманных действий. Человек внутри машины может иметь травму позвоночника, черепно-мозговое повреждение, внутреннее кровотечение или нарушение дыхания. Любое неосторожное перемещение способно усилить повреждение, поэтому спасатель должен сначала оценить обстановку и только затем выбирать способ эвакуации.
Главное правило первой помощи — не подвергать опасности себя, пострадавшего и других участников движения. До подхода к автомобилю нужно обратить внимание на поток машин, огонь, дым, утечку топлива, поврежденные провода и риск обрушения конструкции. Если непосредственной угрозы нет, человека не извлекают без необходимости: помощь по возможности оказывают прямо в салоне.
Далее вызывают экстренные службы по номеру 112, сообщают точное местоположение, количество пострадавших, наличие детей, пожара, зажатия и отсутствие сознания. Диспетчеру важно передать не только факт аварии, но и состояние людей: дышит ли пострадавший, есть ли сильное кровотечение и может ли он самостоятельно выйти.
Подходить к автомобилю следует со стороны, защищенной от движущегося транспорта. Машину по возможности ставят на стояночный тормоз, выключают двигатель и убирают ключ из замка зажигания. Нельзя становиться между автомобилем и препятствием, касаться оголенных проводов или курить рядом с поврежденной машиной.
Если есть огонь, густой дым, запах топлива, угроза взрыва или автомобиль находится на проезжей части, приоритетом становится срочная эвакуация из опасной зоны. В остальных случаях сначала стабилизируют состояние человека и ждут спасателей. Самостоятельное вскрытие дверей, разбивание стекол и применение подручных инструментов допустимы только при реальной угрозе жизни и отсутствии более безопасного варианта.
Нужно определить, сколько людей находится в салоне и кто из них нуждается в помощи в первую очередь. Осмотр начинают с тех, кто не отвечает, не дышит нормально, быстро теряет кровь или зажат конструкциями автомобиля. Если пострадавший в сознании, следует спокойно объяснить свои действия и попросить не двигать головой и туловищем.
Сначала проверяют реакцию: обращаются к человеку по имени или громко спрашивают, слышит ли он. Затем оценивают дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки и прислушиваясь к звукам не более десяти секунд. Редкие судорожные вдохи не считают нормальным дыханием. При его отсутствии необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию и использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.
При сохраненном дыхании проверяют проходимость дыхательных путей. Внутри автомобиля нельзя запрокидывать голову пострадавшего резким движением, особенно при подозрении на травму шеи. Осторожно поддерживая голову руками, осматривают рот и удаляют только видимые инородные предметы. Нельзя вслепую пытаться достать то, что находится глубоко в глотке.
Одновременно оценивают цвет кожи, уровень сознания, наличие боли, деформаций и кровотечения. У человека с травмой грудной клетки могут быть затрудненное дыхание, асимметрия движений ребер и нарастающая синюшность. Приступ удушья не всегда связан с аварийной травмой: базовые действия при бронхоспазме описаны в материале о первой помощи при астме, однако при ДТП всегда учитывают и возможное повреждение грудной клетки.
Пострадавшего извлекают немедленно, если в салоне возник пожар, автомобиль погружается в воду, существует риск взрыва, происходит обрушение или человеку невозможно оказать помощь из-за опасной обстановки. Неотложная эвакуация также нужна, когда человек не дышит, а положение внутри машины не позволяет провести реанимацию.
Если угрозы вокруг нет, безопаснее дождаться бригады спасателей. Они используют гидравлический инструмент, стабилизируют автомобиль и освобождают зажатые части тела, стараясь сохранить ось головы, шеи и туловища. Вытягивание человека за руки, ноги или одежду может привести к дополнительным переломам, повреждению сосудов и ухудшению травмы позвоночника.
Иногда самостоятельное извлечение оправдано при отсутствии сознания и нормального дыхания, когда начать реанимацию в салоне невозможно. В такой ситуации действуют быстро, но согласованно: один человек фиксирует голову и дает команды, второй освобождает ремень и контролирует тело, третий открывает путь наружу, если это возможно. Если помощник один, он сначала обеспечивает собственную безопасность, затем поддерживает голову и плечевой пояс во время перемещения.
Перед перемещением по возможности отключают двигатель, фиксируют автомобиль и освобождают пространство вокруг пострадавшего. Ремень безопасности срезают или расстегивают после ручной поддержки корпуса, чтобы человек не провалился вперед. Нельзя резко тянуть ремень, если его механизм заблокирован после удара.
Голову удерживают ладонями с обеих сторон или предплечьями, не допуская поворота и сгибания шеи. Если есть второй помощник, он поддерживает плечи, таз и ноги. Важно заранее определить направление движения и место, куда человека положат после выхода: поверхность должна быть относительно ровной и удаленной от транспорта.
При подозрении на травму позвоночника пострадавшего перемещают как единый блок. Тело не скручивают, не усаживают без необходимости и не сгибают в пояснице. Если человек пристегнут, сначала создают опору для туловища, затем осторожно выводят его из салона, сохраняя прямую линию головы, шеи и грудной клетки.
Если пострадавший в сознании и может двигаться, ему предлагают выполнять короткие команды: не поворачивать голову, не вставать резко, не опираться на поврежденную конечность. При стабильном состоянии иногда достаточно помочь выбраться через дверь, поддерживая корпус и контролируя каждый шаг. Самостоятельный выход прекращают при головокружении, слабости, боли или спутанности сознания.
Для человека без сознания, но с сохраненным дыханием, используют осторожное извлечение с ручной стабилизацией головы и шеи. После освобождения ремня тело перемещают ближе к проему, поддерживая затылок, плечи, таз и ноги. Если требуется быстро оттащить человека от огня или дыма, допустимо захватить его подмышками с фиксацией предплечий на груди, но волочение должно быть коротким и направленным от опасности.
При необходимости освободить человека через узкий проем нельзя тянуть его за кисти или голени. Поврежденную конечность поддерживают отдельно, открытые переломы прикрывают чистой тканью, а массивное кровотечение временно останавливают прямым давлением или жгутом выше раны, если давление не помогает. После извлечения пострадавшего укладывают на спину для оценки дыхания либо в устойчивое боковое положение, если он без сознания, но дышит и нет обстоятельств, требующих немедленной реанимации.
У ребенка голова относительно тела тяжелее, а шея и позвоночник уязвимее, поэтому особенно важно поддерживать затылок, плечи и туловище одновременно. Детское автокресло не следует сразу отстегивать и вытаскивать вместе с ребенком, если нет угрозы огня или погружения автомобиля. При безопасной обстановке спасатели сначала стабилизируют ребенка и извлекают конструкцию контролируемым способом.
Если ребенок подавился, задыхается или внезапно перестал реагировать, алгоритм зависит от возраста и наличия эффективного кашля. Полезно заранее изучить рекомендации для взрослых, которые отвечают за детей, в материале алгоритм помощи ребенку при удушье. Но после ДТП нарушение дыхания может быть связано с травмой, поэтому приоритетом остаются вызов 112, оценка дыхания и устранение непосредственной опасности.
У беременной пострадавшей нельзя давить на живот и без необходимости переворачивать ее. При сохраненном сознании ей помогают занять максимально удобное положение, поддерживают голову и следят за дыханием. При сильном кровотечении, боли в животе, потере сознания или появлении судорог нужно немедленно сообщить об этом диспетчеру.
После перемещения человека повторно проверяют сознание и дыхание, поскольку состояние способно быстро измениться. Если дыхания нет или оно ненормальное, начинают компрессии грудной клетки и подключают дефибриллятор по голосовым подсказкам аппарата. Если дыхание сохранено, контролируют его до приезда медиков и не оставляют пострадавшего одного.
Кровотечение останавливают давящей повязкой, а при ее промокании не снимают первый слой, а добавляют сверху новый. Инородный предмет, застрявший в ране, не вытаскивают. При признаках шока человека укрывают, успокаивают и не дают ему есть, пить или принимать лекарства без указания медицинского работника.
Нужно регулярно сообщать диспетчеру об изменениях: усилилась ли одышка, появилась ли рвота, прекратилось ли дыхание, усилилась ли сонливость. Для передачи информации иностранцам, туристам и людям, говорящим на другом языке, могут пригодиться двуязычные материалы, однако в экстренной ситуации короткие команды, жесты и точное описание симптомов важнее длинных объяснений.
Одна из самых опасных ошибок — извлекать человека «для удобства», когда автомобиль не представляет угрозы. Вторая — снимать шлем, резко запрокидывать голову или усаживать пострадавшего, который жалуется на боль в шее и спине. Любое перемещение должно иметь понятную цель: убрать опасность, восстановить дыхание или получить доступ к критической травме.
Нельзя давать воду, алкоголь, обезболивающие и пищу человеку с нарушенным сознанием. Не следует пытаться вправлять кости, проверять подвижность конечности или заставлять пострадавшего ходить. Фотографирование места аварии, поиск документов и обсуждение обстоятельств подождут, пока людям оказывается помощь.
При подготовке памяток и цифровых инструкций важно проверять источник. В сети встречаются страницы, не относящиеся к медицине, например непрофильный внешний ресурс, поэтому алгоритм первой помощи должен опираться на материалы экстренных служб и обучающих организаций, а не на случайные публикации.
Даже грамотный алгоритм трудно выполнить под стрессом, если человек никогда не отрабатывал действия руками. На практических занятиях участники учатся оценивать место ДТП, пользоваться перчатками, останавливать кровотечение, выполнять сердечно-легочную реанимацию и перемещать пострадавшего с учетом травмы позвоночника.
Для сотрудников организаций, водителей, педагогов, родителей и медицинских работников полезны программы, где теория сочетается с манекенами и симуляционными сценариями. Информацию о профильном обучении первой помощи можно найти на странице курса САПА-БІЛІМ. Регулярная практика помогает действовать последовательно и не терять время на опасные импровизации.
Запомнить стоит несколько опорных принципов:
